EyeWorld Korea March 2020 Issue

EWAP MARCH 2020 23 SECONDARY FEATURE 안 과의사들은 백내장 수술을 위한 각막절개 생성과 폐쇄(sealing) 방법을 계속해서 발전해 나가고 있다. John Hovanesian, MD는 잘 폐쇄되는 각막절개를 만들기 위한 주된 요소는 안과의사가 사용하는 창상의 모양이라고 하였다. 안과의사는 보통 2 plane 또는 3 plane 절개를 사용한다. Straight-forward 2-plane 절개는 투명각막의 윤부에서부터 시작하여 blade가 각막중심부를 향해 절개가 점차 깊어지고 끝 부분에서 뒤쪽으로 기울어져 2차 plane이 만들어 진다. 이 접근법은 효과적으로 잘 닫히는 내부 밸브를 생성해준다. 3 plane 기법에서는 각막에 절개를 만들기 전 윤부 근처에 수직으로 절개를 만들어 각막에 깊은 절개를 만들어 준다. 그런 다음, 가장 깊은 절개 부분에서 blade를 각막 중심부 쪽으로 진전시켜 두번째, 그리고 세번째 plane을 만들어 준다. Dr. Hovanesian 은 “두 절개법 모두 효과적이다” 하였다. “일반적으로, 더 큰 valve 크기( 절개창의 크기)를 위해 어느 정도 절개에 길이감을 주고 싶은데, 이 방법은 안압으로 창상을 닫게 해주는 물리적인 장점이 있습니다.” 3 plane 절개를 만들 때 blade 를 사용하는 Kendall Donaldson, MD는 절개 생성을 위해 femtosecond laser를 사용하곤 했다. Dr. Donaldson 는 “최근에 저는 femto (FLACS) 사례에서 일차 절개를 만들 때 blade를 다시 쓰기로 했는데, femto로 만든 창상이 조금 더 닫기 어려웠기 때문이죠” 라 말했다. 창상이 새는 이유 Dr. Donaldson 은 Weck-cel sponge를 사용하여 술후 창상 유출을 확인한다고 한다. “그게 전부입니다, 창상에서 유출이 있는 지 시각적으로 확인할 수 있죠” Dr. Donaldson 은 말했다. 절개 부위가 새는 이유는 대부분 과도하게 짧은 길이의 창상, 불규칙한 가장자리가 있는 창상, 수술 시간이 길고 조작이 과다하며 창상을 찌그러트리게 되는 사례들이다. 절개 부위에 봉합이 필요할 때 통상적인 백내장 사례들은 절개창 폐쇄를 위해 부가적인 도움이 필요할 일이 거의 없으나 만약 환자에 방수유출이 있거나 반대쪽 안구에 안내염 병력이 있던 경우, Dr. Donaldson은 늘 봉합사로 봉합한다고 한다. 술후 각막 봉합이 도움이 되는 환자는 다음을 포함한다: •창상에서 계속해서 유출이 발생하거나 윤부에서 각막이 얇은 환자, •방사각막절개술(radial keratotomy, RK)을 받은 적인 있는 환자, 그리고 •중증의 홍채이완증후군 (IFIS) 을 동반한 환자. “만약 이러한 환자에 조금이라도 유출이 발생하면, 홍채는 창상에 끼어 (incarcerated) 동공끌림 (peaked pupil)을 유발하고 낭포황반부종의 위험을 증가시킵니다” Dr. Donaldson는 중증 IFIS 환자에 대해 설명했다. 봉합사를 사용할 때 일부 안과의사들은 매듭을 묻어두기도 하지만, Dr. Hovanesian는 그렇게 하지 않는데, 술후 1일차에 10-0 nylon을 제거하기 때문이다. Dr. Hovanesian 은 “봉합사를 사용할 경우 상피는 대부분 하루 이내에 절개창 바깥부위에서 폐쇄되게 됩니다” 고 말했다. “그때가 되면 절개는 거의 새지 않게 되죠.” 수술 접착제 사용하기 다른 창상 폐쇄 옵션 방법은 백내장 창상을 위한FDA승인을 Phaco각막 절개창 폐쇄(sealing)의 비결 Keys to sealing phaco corneal incisions by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 본문은 EyeWorld 2020년 1월-2월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Contact information Donaldson: KDonaldson@med.miami.edu Hovanesian: jhovanesian@harvardeye.com 수술 시 안구에 도포된 ReSure Sealant. 해당 sealant는 푸른색을 띄는데 이 색상 은 한두시간 후에 사라지며, fluorescein staining으로 잘 보인다. 수술 후 1일차, 도포된ReSure Sealant를 fluorescein으로 보았을 때 모습 출처 (모두): John Hovanesian, MD