EyeWorld Korea March 2020 Issue

FEATURE 22 EWAP MARCH 2020 말했다. 때로 환자들의 좌안이 우세하지만 우안을 우세안으로 사용하는 특정 활동들이 있다고 한다. 그렇기 때문에 만약 갑작스럽게 우세안을 가까이 보게 만든다면 환자가 평소에 하던 활동들을 수행하기가 어렵게 된다. 또한, 가까운 거리를 보게 한다고 해서 원거리도 잘 볼 수 있다는 뜻이 아님을 설명해야 한다고 덧붙였다. 적응기간에 대해 환자와 상담하는 것 역시 중요하다. 이러한 환자들에게 수술 전에 필요한 특수한 검사가 있을까? Dr. Kugler는 우세안을 결정하는 것은 매우 중요하다고 하였다. 비록 우세안을 가깝게 만들어도 환자들이 여전히 감내할 수 있을 것이라고 믿고 있지만 말이다. 그는“특정 상황에서는 콘택트렌즈를 시도해야 한다”고 말했다. 하지만 두 가지 문제가 발생할 수 있는데, 환자가 시력 보다는 콘택트렌즈의 착용감에 대해 더 많은 시간을 허비하게 된다고 한다. 만약 어떤 사람이 콘택트렌즈 착용을 좋아했다면 blended vision LASIK을 좋아할 것이지만, 콘택트렌즈 착용을 싫어한다 해도, 단 며칠이 시력과 잘 블렌드(blend)될 수 있을 지 판단하기에 충분한 시간은 아니기 때문에 아마도 여전히 blended vision LASIK을 좋아할 것이라고 하였다. Dr. Rebenitsch 는 노안 연령은 복합적이기 때문에 신중하게 안구 분석을 할 것을 권고했다. 조기 AMD 또는 망막전막 없이 황반이 건강해야 한다. 안구표면 질환을 살피는 것 역시 중요하다고 덧붙였다. 그는 “불량한 안구표면을 가진 사람이 있다면, blended vision 은 흐릿하고 변동을 거듭하는 시력을 유발할 가능성이 더 크다” 고 말했다. 그는 필요할 경우 안구표면을 먼저 치료하고, 대신 수정체 기반 옵션들을 권유한다고 첨언했다. Dr. Baartman은 개인적으로 항상 원거리에서 정밀 굴절을 수행하고 비-정시 환자에게 원거리에서 양안 최대교정시력이 얼마인지를 보여준다. Dr. Baartman은 환자들이 자신의 눈의 한계를 이해하는 것이 중요하다고 하였다. 그는 “타이트하지 않은 렌즈로, 단안 근거리 시력에 만족할 때까지 비 우세안에 도수를 더해주고 최적의 monovision 보정으로 원거리와 근거리 모두에서 어떻게 보이는 지도 보여줄 것입니다”고 말했다. 환자가 이를 받아들이고, 나머지 시험 및 검사 결과가 각막- 기반 굴절수술에 적합한 것으로 보인다면 실생활에서 사용할 수 있도록 환자에게 집에서 콘택트렌즈를 착용하도록 한다고 말했다. Plano 노안에Laser vision monovision을 하십니까? 달라지는 과정들이 있는지요? Plano 노안환자들이 가장 어려운 도전과제 중 하나라고 Dr. Baarman은 말한다. 그는 “모든 옵션들을 숨김없이 논의하고 monovision LASIK및 굴절렌즈 교체와 같은 시력교정에 관해 매우 세부적인 대화가 필요해지는 시나리오 중 하나”라 말했다. “환자들 중 일부는 대부분 양안 원거리 시력이나 심도인지를 어느 정도 희생해야만, 향상된 근거리시력을 위한 laser vision 교정이 이루어 질 수 있다는 것이라는 걸 알고 실망할 수도 있습니다.” Dr. Baartman는 렌즈의 상태에 따라 환자들 중 일부는 굴절 렌즈 교환을 위해 완벽한 후보가 되고 이를 선택한다고 한다. Monovision을 시도하려 동기부여 된 사람들의 경우 더 긴 기간 동안 콘택트렌즈 monovision을 사용하게 하여 과연 이것이 그들이 바라는 시력과 생활방식에 적합한 선택인지 확인한다. 그는 “적절한 피팅과 처방을 위해 환자 지역의 검안사와 협력하려고 합니다. 그래서 완벽한 monovision교정을 확인할 수 있으며 레이저 수술실로 들어갈 때 자신감을 느낄 수 있죠” 라 말했다. Dr. Rebenitsch는 그의 결정이 사례에 따라 달라질 것이라고 한다. 더 젊은 사람의 경우, 저희는 laser vision교정과 함께 blended vision을 선택합니다. 하지만 50 세 이상의 경우, 굴절상태, 수정체 기능 부전 증후군(dysfunctional lens syndrome)의 정도에 따라 단안 또는 양안에 굴절 렌즈 교체를 권유할 것이라고 하였다. 이들은 시술 후 ‘가장 행복해하는 환자 중 일부’로, blended vision 에 신경적응을 잘 할 수 있는 사람 역시 매우 행복해 한다고 덧붙였다. Dr. Rebenitsch는 다른 나라에서는 승인되었으나 미국에서는 아직 승인되지 않은 기술들이 있다고 덧붙였는데, 특히 PRESBYOND (Carl Zeiss Meditec) 가 그렇다. “제 생각으로는, monovision- plus 와 같은 것이 아닐까 싶습니다.” 이 옵션은 구면수차를 증가시켜 초점심도를 깊게 한다고 덧붙였다. 이 방법은 전형적으로 비 우세안에 수행하는데, 환자는 더 나은 원거리 시력을 유지할 수 있고 전통적인 blended vision보다 더 근거리 시력을 높여준다고 하였다. EWAP Editors’ note: Dr. Baartman is affiliated with Vance Thompson Vision, Sioux Falls, South Dakota, and declared no relevant financial interests. Dr. Kugler practices at Kugler Vision, Omaha, Nebraska, and declared no relevant financial interests. Dr. Rebenitsch practices at ClearSight Center, Oklahoma City, and has relevant financial interests with Carl Zeiss Meditec.