EyeWorld Korea March 2020 Issue

EWAP MARCH 2020 21 FEATURE Dr. Baartman는 40대에서 50 대의 굴절수술 상담과의 대화가 종합적인 굴절수술 진료에서 가장 미묘한 대화라고 한다. “환자들은 보통 완벽한 해결법을 상상하고 찾아오는데, 주변에 노안이 없던 어린 시절에 받았던LASIK에서 완벽한 결과를 경험한 지인과 친척이 있을 수 있기 때문입니다”고 그가 말했다. “이러한 유형의 환자와 monovision laser 옵션에 대해 얘기할 때에는 해당 치료법에도 원근감, 대비감도의 상실, 그리고 어느 거리이든 어느 한 쪽 안구에 이미지가 흐릿하게 보이는 것과 같은 단점이 있을 수 있다고 설명 드립니다.” 일반적으로 뇌는 이러한 상황에 적응하고 두 이미지 중에서 좀 더 흐릿한 이미지를 억제하는데, 여전히 흐릿해진 이미지가 운전 중이나 어두운 조명 아래에서 책을 읽을 때와 같은 상황에서 문제를 유발할 수 있다고 Dr. Baartman 는 덧붙였다. 그는 “이 치료 방법의 경우, 특히 야간 운전 시 안경 착용이 필요할 수도 있다고 말씀드리는 것을 잊지 않다”고 말했다. Dr. Kugler 는 근거리 주시안을 결정할 때에는 신중해야 한다고 굴절 또는 백내장 수술 평가를 받는 환자 모두에 Dr. Kugler가 사용하는 시트. 수술 후 달성할 수 있을 것으로 예측되는 근거리 시력의 수준에 해당하는 선으로 시작하는데, 어떤 이를 위해서는blended vision을 포함하여 원하는 것을 가장 잘 성취할 수 있도록 도움을 주거나, 만일 원하는 결과를 달성할 수 없다면 좀 더 현실적인 기대치를 설정할 수 있게 도움을 준다. 출처: Lance Kugler, MD Jodhbir S. Mehta, BSc (Hons.), MBBS, PhD, FRCOphth, FRCS (Ed), FAMS Distinguished Professor in Clinical Innovation in Ophthalmology, Head of Corneal and External Eye Disease Service, Senior Consultant Refractive Service, Singapore National Eye Centre Deputy Executive Director, Head Tissue Engineering and Stem Cells Group,  Singapore Eye Research Institute 11 Third Hospital Ave., Singapore 168751 jodhbirsmehta@snec.com.sg ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES B aartman, Kugler, Rebenitsch는 노안 연령대의 굴절수술환자를 치료하는 데 있어 흥미로운 주제를 잘 다루고 있습니다. 기사에서 설명된 Blended vision은 환자가 최소 50대 중반에 이르기 까지는 안경에 의존할 필요가 없도록 합니다. 사용가능한 다른 기술들에서 차이가 있을 수 있기에 미국 외 국가와는 다소 차이가 있을 수 있습니다. 노안은 수정체, 공막, 그리고 섬모체근 변화들이 동반된 복합적인 메커니즘이며, 유전적 및 환경적 요소들도 있습니다. 저는 유독 아시아인 인구에서 젊은 노안 환자들을 종종 봐왔기 때문에 환자가38세 일지라도 조기 노안을 평가합니다. 환자가 굴절이상일 경우에는 상담할 필요가 있고 굴절안과의는 해당 내용을 문서화해야 합니다. 기사에 기술되어 있듯이 Contact trial test는 유용하기 때문에 해당 연령 대 환자들에게 많이 사용합니다. Blended vision에 대해서는 남성보다 여성들이 동기부여가 잘 되어 있는 것으로 보이며, 1주에서 6주간 다양한 적응기간이 있지만 6주차에 환자분들은 대부분 행복해하십니다. 환자가 레이저 수술을 받은 후 중간거리와 근거리 모두에서의 독서거리를 이해하기 위해 연습할 것을 적극적으로 요청 드립니다. 수술 전에 테스트해보는 것도 가치 있습니다. 운동요소와 감각요소로 나뉘기 때문에 양안 우세(dominance)을 정확히 평가하는 것이 중요합니다. 대부분의 사람들의 경우 이 둘은 똑같지만 특이한 경우에는 서로 바뀔 수 있기 때문에 곤란에 빠지지 않는 것이 가장 좋습니다. 원시안의 경우, 저는 수정체를 신중하게 검사합니다. KR-1W 또는 iTrace 는 수정체 기능부전 증후군(dysfunctional lens syndrome) 평가에 도움이 될 수 있습니다. 저는 개인적으로 수정체의 투명함에 대해 객관적으로 온전히 만족하지 못하면 이러한 환자군에서의 레이저 굴절 수술을 주저하게 됩니다. 이런 경우를 제외하면, 환자 대부분은 술후에 매우 만족하지만 굴절 안정성에 대한 주의를 주어야 합니다. 이러한 환자군에 교차결합을 더해서 더 나은 안정성을 보여주는 일부 논문도 있습니다. 정시안의 경우, 더욱 도전적인 상황이 됩니다. 저는 레이저 굴절 시술 보다 pocket incision을 통한 각막인레이 사용을 선호하는 편입니다. 보통 이러한 환자들은 피판 시술 후 안구건조증이 발생할 위험이 높습니다. 현재 저희는 pocket incision을 사용하여 생물학적 각막인레이를 삽입하고 있습니다. 노안은 굴절수술의 성배로, 이 연령대의 환자들이 수술을 위해 안과를 찾으면 반드시 노안을 다스리거나(치료하거나) 이에 대해 논의를 해봐야 합니다. 50대는 새로운 30대가 될 수도 있겠지만 우리의 안구를 보면 나이를 알 수 있습니다. 노안 점안제, 제한된 교차결합, 공막 마이크로포레이션(microporation) 과 같은 새로운 치료방법들은 현재 임상시험 중에 있으며 유망한 최소침습적인 시술입니다. Editors’ note: Dr. Mehta declared no relevant financial interests.