EyeWorld Korea March 2020 Issue

FEATURE 14 EWAP MARCH 2020 개월차 내피세포 수와 안구표면을 평가했고 그 어떤 변화나 빠른 내성의 증거가 없었음을 확인했다. “유일한 부작용은 10%의 환자에서 발생한 두통입니다”고 쓰여 있었다. Dr. Vejarano 는 스스로 10 년째 점안제를 매일 사용해오고 있다고 한다. “현재까지 저는 안구의 정상 건강을 위협하거나 시력능력에 위험을 주는 그 어떠한 이차효과를 겪은 적이 없습니다”고 하였다. “ 저는 근거리나 원거리 모두 1.0을 봅니다. 저는 올해 52살입니다” 수정체 재활 Dr. Vejarano 가 설명한, 노안의 기본 이론을 적용하여 전력을 다하고 있는 위의 상황과는 반대로 Novartis는 UNR844를 개발해오고 있다. EV06에서 유래된 이것은 lipoic acid choline ester인데, Dr. Hovanesian은 노화중에 있는 수정체의 유연성을 높여 주기 위해 이 점안제가 개발되었다고 한다. Novartis의 연구책임자인 Dr. Korenfeld은 UNR844가 “수정체 내 단백질 사이에 형성되는 이황화 결합을 줄이도록 고안되었습니다. 이러한 단백질들의 교차결합은 서로의 움직임을 제한하기 때문에 섬모체근의 근긴장도 변화가 섬모체소대를 통해 수정체에 전달되었을 때, 수정체의 변형가능성을 줄이게 됩니다. 이러한 약리적 접근법은 하루 사이에 사라지지 않으며 현재까지 이루어진 연구들을 보면 투여 후 90일차 효과는 점안제를 추가로 투여해 줄 필요 없이 최장 7개월까지 유지될 수 있다고 합니다” 고 하였다. UNR844의 작용기전이 수정체 자체에 있다는 것을 감안했을 때, 백내장 형성은 노화과정의 일부인데, 그렇다면 근본적으로 노화를 되돌릴 수만 있다면 이러한 점안제가 백내장의 형성을 늦추거나 막을 수 있을까? UNR844가 “잠재력을 갖고 있으나 아직 연구되지는 않았다” 고 Dr. Korenfeld은 말했다. 실제 임상에의 적용 이 점안제들은 더 젊고 백내장이 없으며 노안을 동반한 수정체안 집단에 큰 역할을 하게 된다. 이러한 집단은 일생 동안 훌륭한 시력을 가졌던 정시안들이나, 이전에 LASIK을 시행받은 사람들로, 두 경우 모두, 돋보기가 필요하다는 사실에 좌절을 하게 된다. “노안이 발생한 정시안을 위한 훌륭한 수술적 옵션이 없다는 게 특이하죠” Dr. Hovanesian이 말했다. 적어도 환자들에 백내장이 발생하고 수술을 받아야 할 때까지는 이 점안제가 틈새시장을 채울 것이다. 확실히 Dr. Vejarano는 이 점안제들이 실제 임상상황에서 고유의 위치를 차지하는 것으로 보고 있다. Dr. Hovanesian은 궁극적으로 이러한 점안제들이 다른 치료 방법들과 상승작용을 할 것이라고 보고 있다. 돋보기가 필요한 사람들이 “점안제를 사용할 수 있게 되면 상황을 살펴 이러한 점안제에 귀결할 것”을 기대하고 있다. “상당히 많은 사람들이 점안제를 통해 혜택을 볼 수 있을 것이라고 생각하지만 부작용이나 점안제를 계속 투여해야 한다는 번거로운 단점 때문에 노안 수술을 선택하는 방법으로 생각이 치우칠 수도 있겠죠”그가 말했다. 뿐만 아니라, 점안제는 단안시와 같이 다른 중재법에 대한 준비에 사용될 수도 있다. 단안시에 대한 환자의 수용성을 콘택트렌즈로 시험할 것이 아니라 약물적 단안시를 시도해 볼 수 있다. 그런 의미에서, Dr. Hovanesian 은 점안제가 “수술을 앞당길 것” 이라고 하였다. Dr. Hovanesian은 저의 클리닉의 경우, 노안을 치료하는 곳으로 인정받았으면 좋겠는데, 이미 저희는 노안백내장수술을 하고 있지만 백내장 연령대 보다 더 젊은 환자분들이 찾아 주셨으면 싶습니다” 하였다. “전략적인 관점에서 생각해봅시다. 백내장이 발생하려면 한참 먼 환자들이 시력 문제를 해결하기 위해 병원을 찾아 오시길 바라고, 그렇게 언젠가 백내장 수술이 필요해질 때에 또 찾아주었으면 싶을 것입니다.” Dr. Alió 와 Dr. Vargas 는 백내장 수술을 받은 환자에게도 점안제가 유용하게 쓰일 만한 역할이 있다고 보고 있다. “점안제는 젊은 노안 환자, PresbyLASIK 또는 LASIK monovision 시술을 받았으나 근거리 시력에 만족하지 못하는 환자들, 또는 단초점 IOL을 이식 받았지만 근거리 시력을 향상시키기 원하는 환자분들에게 좋은 옵션이 됩니다”고 서신을 보내왔다. “점안제는 비 침습적이고, 가역적이며 부작용이 많지 않고, 장거리 시력을 계속 유지해주는데, 이는 PresbyLASIK 및 LASIK monovision 보다 나은 장점이며, 다초점 IOL 삽입술과 다르게 신경적응이 필요하지 않습니다.” Dr. Hovanesian 은 상황이 어떻든, “개방적인 자세를 취해야 합니다. 이러한 치료법에 대해 열린 마음을 갖고 새로운 치료 방법이 어떻게 작용하는 지 지켜봅시다” EWAP Reference 1. Vargas V, et al. Near vision improvement with the use of a new topical compound for presbyopia correction: A prospective, consecutive interventional non- comparative clinical study. Ophthalmol Ther. 2019 March;8(1):31–39. Editors’ note: Dr. Alió is affiliated with the University Miguel Hernandez, Vissum Instituto Oftalmologico, Alicante, Spain, and declared no relevant financial interests. Dr. Hovanesian is affiliated with Harvard Eye Associates, Laguna Hills, California, and has relevant financial interests with Refocus Group, Novartis, and Allergan. Dr. Korenfeld is affiliated with Comprehensive Eye Care Ltd., Washington, Missouri, and has relevant financial interests with Encore Vision, Novartis, Allergan, and Orasis. Dr. Vargas is affiliated with the University Miguel Hernandez, Vissum Instituto Oftalmologico, and declared no relevant financial interests. Dr. Vejarano is affiliated with Fundación Oftalmológica Vejarano, Popayán, Colombia, and declared no relevant financial interests. C M Y CM MY CY CMY K