EyeWorld Korea March 2020 Issue

EWAP MARCH 2020 13 FEATURE J ohn Hovanesian, MD는 일반적으로 노안은 “동기부여 된 거대한 시장”이라고 하였다. “요즘 분들은 40대 후반, 50 대, 60대에 노안이 동반됩니다. 소득 수준을 최고로 올릴 수 있는 연령층이기 때문에 수술 비용을 쉽게 부담할 수 있죠. 이 분들은 책을 보기 위해 안경을 써야 한다는 점에 대체적으로 몹시 불편함을 느끼십니다.” 노안을 위한 비 수술적 옵션들의 경우, 아직까지는 이중초점 안경과 콘택트렌즈에 국한되어 있지만, 이제 곧 점안제라는 옵션도 사용할 수 있을 것으로 보인다. EyeWorld 와의 서신에 “현재 수 많은 회사들이 노안 치료를 위해 점안제를 개발하고 있습니다” 고 Michael Korenfeld, MD가 회신하였다. EyeWorld는 Dr. Hovanesian 과 이야기를 나누고 Michael Korenfeld, MD, Jorge Alió, MD, PhD, (writing with Veronica Vargas, MD), 그리고 Felipe Vejarano, MD와 서신을 주고받아 시장에 출시되기 전에 노안을 치료하기 위한 점안제의 약리적 접근법에 대해 알아보았다. 작은 동공 개발 중에 있는 대부분의 점안제들은 “동공 축동을 유발하지만 섬모체근의 수축은 일으키지 않을 정도의 충분한 양의 축동 약물을 전달하는 원칙을 기반으로 삼습니다” Dr. Korenfeld는 말했다. “동공을 더 작게 만들어 줌으로 초점심도가 개선되는데 이는 곧 중간거리 및 근거리에 발생하는 문제를 해결해주게 됩니다.” 근본적으로, 동공은 작은 구경을 가진 광학적 장치(small aperture optics) 로 변하는 것이죠. Dr. Hovanesian 은 Allergan (AGN-199201 및 AGN-190584), Orasis Pharmaceuticals (CSF-1), 그리고 Presbyopia Therapies (PRX- 100) 에 의해 개발된 점안제들이 바로 그 예라고 하였다. 향후 2년 안에 점안제를 출시하게 될 Allergan의 노안 점안제가 제일 먼저 미국 시장에 발을 들이게 될 것이라고 덧붙였다. Dr. Vejarano 는 대부분 이러한 약제들이 연축 (동적 개념의 반대) 조절을 유도하고 근시를 유발하여 근거리 시력을 개선한다고 하였다. 이러한 경우에 노안을 치료하는 점안제는 약물적 단안시(monovision)를 만들어 주기 위해 비 우세안에 사용된다고 한다. Dr. Vejarano에 따르면, 이 점안제는 기본적인 노안의 이론 (즉, 노화에 따라 수정체가 단단해 지기 때문에 조절 (accommodation)이 방해된다) 을 적용하기 때문에 수정체의 비유연성을 만회하려 섬모체근의 수축을 유도한다. 이와 반대로 Dr. Vejarano 는 노화가 진행됨에 따라 근거리 시력이 감소하게 되는 주요 요인은 섬모체근 힘이 감소하기 때문이라고 믿는다(그러므로 근거리 초점이 즉시 맞출 수가 없게 된 것은 수정체의 탄성 소실로 설명될 수 있다). 동적 조절 해당 이론을 기반으로 Dr. Vejarano는 “많은 성분들을 혼합하여” FOV Tears를 개발했는데, 그 성분에는 조절 (accommodation)을 생성하기 위한 부교감신경 물질과 섬모체근의 수축에 대응하여, 빛의 변화에 잘 반응하는 동적인 동공을 유지하기 위한 매우 정밀한 농도의 알파 작용제가 포함되어 있는데, 이는 고정적인 축동을 막고 다양한 조절을 야기하기 때문에 좀 더 생리적이다. Dr. Alió 와 Dr. Vargas는 FOV Tears가 작용하는 방식을 설명하면서, “Pilocarpine 은 조절 및 축동을 유발하며, phenylephrine, nepafenac, 그리고 pheniramine은 pilocarpine으로 인한 과도한 동공의 수축을 막고 섬모체근의 연축, 혈관울혈, 그리고 충혈에 대항한다. Naphazoline 은 동공확대근에 대한pilocarpine 의 이완효과를 증대한다. 이러한 상승효과는 근거리 시력을 개선하고, 원거리 시력을 보존하며 충혈 및 두통과 같은 부작용을 줄인다”고 하였다. Dr. Alió, Dr. Vargas, and Dr. Vejarano는 FOV Tears를 사용하여 예비연구를 수행했고 올해 초 Ophthalmology and Therapy 1 에 게재되었다. FOV Tears를 사용하여 117명의 노안 환자들을 대상으로 양안에 주입 후 2시간이 경과했을 시의 양안 나안시력, OSI(ocular scatter index), photopic and mesopic 동공 크기를 알아보았다. FOV Tears를 “주입한 후 2 시간차에 환자 92.3%에서 1줄 이상 근거리 시력이 개선됨(평균 0.18줄 개선)”을 발견했다. 또한 OSI에서 통계적으로 유의미한 차이가 없었으나 photopic and mesopic 동공 크기에서는 유의미한 차이를 발견했다. 안전성 면에서 Dr. Alió 와 Dr. Vargas 는 FOV Tear 주입 후 1 노안을 위한 점안제 Getting the drop on presbyopia by Chiles Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 한 눈에 보기 •노안교정을 위한 점안제는 축동 유도를 통해 초점의 범위를 확장하는 방식으로 작용하며 약물적 단안시(monovision) 로 사용될 수 있다. •개발 중에 있는 일부 점안제는 안구의 조절능력을 회복시키거나 유지시키기 위해 노안에 반대되는 이론을 기반으로 만들어 진다. •일부 안과의사들은 점안제가 노안을 치료하는 데 고유한 틈새 역할을 하고 환자로 하여금 노안이 치료되는 “상황을 살피게 하여” 수술을 앞당기도록 할 것이라고 생각한다. 본문은 EyeWorld 2019년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다 Contact information Alió: jlalio@vissum.com Hovanesian: jhovanesian@harvardeye.com Korenfeld: michaelskorenfeld@gmail.com Vargas: draverovargasfragoso@gmail.com Vejarano: felipev@fov.com