EyeWorld Korea March 2020 Issue

FEATURE 12 EWAP MARCH 2020 안과의사들에 의하면 환자들은 LAL의 결과에 만족하는 것으로 보인다고 하였다. 환자와 의사 모두가 좋아하는 한가지 장점은 고정(lock-in)하기 전에 단안시(monovision)를 시도할 수 있다는 점인데, 사실, 단안시를 선호하는 환자들은 대부분 LAL과 잘 맞는다고 Dr. Slade는 말했다. 이는 과거 IOL 로 단안시를 시도하였으나, 시력에 불만족했던 환자들과는 반대되는 경우이다. 안과의사는 혹시 환자가 실제 시력이나 혹은 단안시 자체에 불만족을 느끼는 지 항상 궁금했기 때문이다. LAL을 사용하기에 좋은 다른 환자집단은 굴절수술을 받은 적이 있는 환자들이다. RxSight 따르면, 실제로 이러한 유형의 환자들을 대상으로 임상시험이 진행 중에 있다고 한다. “이전에 라식 경험이 있는 사람은 이미 시력의 중요성을 알고 있다고 합니다”고 Dr. Waltz 는 말했다. LAL을 삽입 받기에 부적합한 후보자 LAL에 적합하지 않은 몇 가지 의료적 이유들이 있다. 예를 들어, 작은 동공을 가진 환자들은 동공이 잘 확장되지 않기 때문에 LAL에 좋은 후보자 감이 되지 못한다. ”빛 보정을 위해 동공은 6mm 보다 커야 합니다” Dr. Wiley는 말했다. 만약 환자에게 3D이상의 난시가 있다면 해당 렌즈는 이상적이지 못합니다, Dr. Wiley가 덧붙였다. 다른 제한사항으로는 환자가 광감수성 약품을 복용 중일 때이다. 이는 다양한 유형의 이뇨제를 복용하고 있는 환자를 포함할 수 있다고 Dr. Slade는 말했다. 그러나 빛 보정 과정 중에 광감수성 약물의 복용을 중단할 수 있다면 환자는 렌즈를 사용할 수 있다고 Dr. Doane는 말했다. LAL을 위한 팁 들뜬 마음에 별 생각 없이 LAL 사용에 뛰어들 수 있다. 잠재적 사용자들이 좀 더 잘 계획할 수 있도록 몇 가지 팁들을 공유한다. 1. 현장을 방문한다. Dr. Waltz는 다른 새로운 유형의 수술기술에도 현장조사가 필요한 것처럼, 이미 LAL렌즈를 사용하고 있는 경험 많은 안과의사의 클리닉 참관을 계획하라고 조언했다. 백내장 수술 자체의 경우 차이가 없겠지만 술자와 직원들은 빛 보정 방법을 보고 환자교육 및 평가 스케줄을 참고하고 싶을 것이다. 2. 일정을 고려한다. LAL을 사용할 때의 핵심 고려사항은 빛 보정을 완료하는 것이라고 Dr. Waltz는 말한다. LAL을 삽입 받게 될 백내장 환자마다 최대 3회 별도의 빛 보정이 필요할 수 있다고 한다. Dr. Waltz는 “ 그렇게 하려면 많은 시간과 노력이 들어가게 되고 안과의사, 클리닉, 그리고 환자의 협동이 중요합니다. 이들을 관리하려면, 경험이 많은 클리닉을 참관할 때 핵심 직원이 동반하게 하여 빛 보정 일정들을 어떻게 계획하는 지 참고하게 해야 합니다. 또한, 환자의 바쁜 스케줄을 맞추기 위해서 빛 보정을 위해 일주일 중 반나절이나 하루 이상 시간을 주는 것을 고려해야 합니다. 빛 보정 일정을 넓히기 위해서는 LAL를 제공하는 동료 의사를 두는 것 역시 도움이 됩니다. 3. 집중할 수 있는 피크 시간대를 중심으로 빛 보정을 계획한다. Dr. Waltz는 “빛 전달 과정은 어렵지는 않지만 상당한 집중을 필요로 합니다” 하였다. “움직이는 안구 중심에 정확히1, 2분가량 무언가를 들고 있는 것이고 이는 실제로 상당한 집중을 요합니다. 만약 오후에 10회 수행하게 된다면 20분 정도 격하게 집중하고 있는 셈이죠. 할 수는 있겠지만 특별한 기술입니다.” 집중할 수 있는 피크 시간대를 이용해서 빛 보정을 위한 스케줄을 잡기에 어느 때가 가장 좋을 지 직원과 계획한다. 4. 빛 보정에 관해 FDA임상시험의 권고 프로토콜을 반드시 따르도록 한다. 굴절값이 변화중인 상태가 아닌 안정된 굴절 상태에 있는 안구에 빛 보정을 수행해야 한다. EWAP Editors’ note: Dr. Doane practices at Discover Vision Center, Kansas City, Missouri. Dr. Slade practices at Slade & Baker Vision Center, Houston. Dr. Waltz is a partner at Whitson Vision, Indianapolis. Dr. Wiley practices at Cleveland Eye Clinic, Cleveland. All have relevant financial interests with RxSight. Light Adjustable Lens가 작동하는 방식 출처 (모두): Stephen Slade, MD Adjustment beam A B C D Photo polymerization Diffusion and power change Lock-in beam Final result Method of action Light from the RxSight LDD is directed by the surgeon to the RxLAL Macromers in the path of the light are photopolymerized Unpolymerized macromers move into the exposed area, casing precise shape and power change The entire lens is exposed to light to polymerize all the remaining macromers The outcome is a precise change in the RxLaL power to match the patient's individual prescription