EyeWorld Korea March 2020 Issue

EWAP MARCH 2020 11 FEATURE by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 한 눈에 보기 • LAL은 수술 후 일련의 빛 보정 (light adjustment)을 통해 백내장 수술 후 환자에게 맞춤형 시력을 제공한다 •LAL을 사용하기에 좋은 후보자는 빛 보정을 위해 내원할 수 있고 기술에 지불하는 비용을 감당할 수 있으며 몇 주 동안 안경 착용하기를 꺼리지 않는 환자이다. •LAL에 적합하지 않은 후보자는 난시의 정도가 크고 작은 동공을 지닌 환자, 또는 광감수성 약품을 복용하고 있는 환자이다. •어떻게 빛보정이 이루어지는지, 술후 보정이 필요한 환자의 일정을 어떻게 계획하는 지 알아보기 위해 LAL를 사용하고 있는 숙련된 안과의사의 클리닉을 참관한다. Light Adjustable Lens에 대하여 Leaning in with the Light Adjustable Lens Contact information Doane: jdoane@discovervision.com Slade: sgs@visiontexas.com Waltz: kwaltz56@gmail.com Wiley: wiley@cle2020.com 본문은 EyeWorld 2019년 12월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 미 국에서 Light Adjustable Lens (LAL, RxSight)를 사용할 수 있기 전부터 앞서 전 세계의 의사들이 사용하는 것을 봐 온 미국의 백내장 전문의들은 이때만을 오랫동안 기다려왔다. 기존의 0.75 D 이상의 난시를 동반한 환자들을 위해 2017년 말 FDA승인을 얻은 이래, 초반부터 LAL을 사용한 안과의사들은 LAL 의 잠재력을 극대화할 수 있는 방법들을 발견하고 있다. 이것이 렌즈가 어떻게 작용하는 지, 가장 적합한 후보자는 누구인지, 수술적 팁에는 어떤 것이 있는지 알기 위해 초기 안과의사들이 공유해야 할 부분이다. LAL이 작용하는 방식 LAL을 삽입받는 환자들의 경우 보통 백내장 수술이 진행되고 기본 three-piece silicone IOL이 삽입된다. 여기서 다른 점은 술후 단계이다. “마술을 부리는 건 바로 optic 에 있어요” Kevin Waltz, MD는 말했다. “IOL광학부의 70%만이 중합되고 30%는 중합되지 않습니다. 적절한 비율로 IOL을 제자리에서 중합 시킬 수 있고 광학부에 변화를 줄 수 있죠.” Light Delivery Device가 중합체를 활성화를 일으켜 도수를 변화시킨다 William Wiley, MD는 설명했다. ”고도의 정밀성과 정확도로 환자의 시력을 타깃하기 위해 활성화는 백내장 수술 후 2주에서 3주 후 이루어 집니다” 그가 말했다. LAL로 최대 3회 보정을 할 수 있다고 John Doane, MD는 말한다. 각막이 회복된 후 0.25 D 단위로 시력을 교정한다고 한다. 환자가 일단 시력에 만족하면 안과의사는 Light Delivery Device 로 시력을 “고정(lock-in)” 한다. “LAL은 현재까지 환자에게 가장 안성맞춤인 렌즈 옵션인데요, 정교하게 맞춤 제작된 드레스나 셔츠와 마찬가지인 셈이죠” Dr. Doane가 말했다. Dr. Doane는 계속해서 어떻게 빛 기반 기술이 작용하는지 설명했다. “렌즈 기질 속 광감수성 실리콘에는 유리 macromer가 있기 때문에 빛이 렌즈에 조사되는 부분에 따라 이동하게 됩니다” 그가 말했다. “만약 중심에 빛이 조사되면, 렌즈의 중심부가 가파르게 되면서 원시 굴절이상을 해결해주게 됩니다. 만약 주변부에 빛이 조사되면 주변부가 두꺼워지고 중심부는 납작해지면서 근시 굴절오류가 감소하게 됩니다. 난시의 경우, 주요 경선을 따라 더 많은 빛이 조사되면서 중심 망막에 닿는 단일의 구면 초점이 생성됩니다.” RxSight 웹사이트에 따르면, LAL을 받은 환자들은 술후 6 개월차에 기존의 IOL을 받은 환자들에 비해 두 배 정도 나안시력 20/20, 또는 그 보다 나은 시력을 갖고 있었다. LAL을 사용하기 제일 좋은 후보자 LAL에 적합한 몇 가지 유형의 후보자들이 있다. 첫째, 시력을 꼭 맞춰주는 일련의 빛 보정 과정을 거칠 의향이 있는 환자여야 한다고 Dr. Wiley는 말했다. 둘째, 환자의 시력이 미세하게 조정될 때까지 한시적으로 안경 착용을 꺼리지 않는 환자여야 한다. Stephen Slade, MD는 “저희 환자들은 안경을 수술 후 일시적으로 착용하는 것을 꺼리지 않는 것으로 보입니다. 저희는 텍사스에 위치하고 있으며 안경을 라인스톤(rhinestone) 으로 장식하는 환자분들이 여럿 계셨습니다”고 말했다. 시력의 품질을 걱정하는 환자들은 기타 프리미엄 IOL 기술에서 발생하는 눈부심, 달무리, 또는 dysphotopsia( 이상광시증)와 같은 문제가LAL 에서는 없기 때문에 LAL을 선호할 수 있다. “음성 및 양성 dysphotopsia 문제들이 단초점 렌즈와 동일하기 때문에, 사실상 이에 대한 불만이 없으며, 그래서 이 프리미엄 렌즈의 사용량이 증가되었습니다.” Dr. Doane은 말했다. 후보자로 적합한 사람은 안과의사와 성향이 잘 맞는 사람인데, 시력 목표의 달성을 돕기 위해 안과의사와 환자가 서로 밀접하게 일해야 하기 때문이라고 Dr. Wiley는 말했다. 하지만 다초점 IOL에 적합한 후보자가 아니지만 LAL는 삽입 받을 수 있는 환자들이 있을 수 있기 때문에 사실 까다롭다고 한다. 환자와 의사 모두가 함께 협력할 수 있도록 준비되어야만 한다. 또한 환자는 프리미엄 기술에 대한 비용을 지불할 수 있는 금전적 능력이 있어야 한다. 종합하면, EyeWorld가 인터뷰 한, LAL이 승인되기 전부터 임상시험에 참여했던 The Light Adjustable Lens.