EyeWorld Korea March 2020 Issue

FEATURE 10 EWAP MARCH 2020 아니라고 Dr. Cionni는 말했다. 비슷한 맥락으로, 안구표면 질환과 관련 있는 각막이상과 건성안은 미리 치료할 필요가 있다고 Dr. Solomon은 말한다. 만약 환자가 야간시력 증상으로 극심한 걱정을 하고 있다면 Dr. Yeu는 차라리 lowest-add multifocal 또는 EDOF IOL을 고려한다고 한다. Dysphotopsia 가 중대한 문제인 환자들의 경우 비 우세안에 삼중초점으로 먼저 시작하는 것이 핵심이다. 수술 후 경과를 보고 우세안을 치료하는 것이 바람직하다. 만약 환자가 가능한 완벽한 원거리 시력, 양호한 중간거리 시력, 그리고 근거리 시력을 위해 기꺼이 안경을 착용할 의향이 있다고 하면 Dr.Donnenfeld 는 환자에게 EDOF렌즈를 권유한다고 한다. 그러나 환자가 모든 시력에서 안경을 착용하지 않을 만큼의 목표를 원한다면 그는 삼중초점 기술을 권유한다고 하였다. 성공을 위한 팁 안과의사들은 약간 off target 일 때 조차 PanOptix가 얼마나 관용성이 있는지를 강조했다. Dr. Solomon은 구체적으로 임상시험 데이터의defocus curve를 증거로 언급했고 이러한 관용성을 EDOF 기술과 비교했다. 그는 ”여전히 안과의사들은 굴절오류를 가능한 한 plano에 가깝도록 방심하지 말아야 합니다” 고 강조하였지만 약간 원시인 쪽으로 타게팅하는 것이 좋은 결과를 낳는다고 한다. Dr. Yeu는 119.1을 A 상수로 사용하고, 모든 안축장 범위에서 Barrett Universal를 사용하며 Hill- RBF의 측정치와 비교한다. 그녀는 비 우세안으로 먼저 시작하여 원거리 및 근거리 시력을 모두 잡기 위해 plano에 가장 가까운 근시(minus)를 목표로 할 것이라고 하였다. 우세안의 경우, 비록 원시 쪽에 있다 하더라도 plano와 가장 가까운 값을 타겟으로 삼을 것이라고 하였다. Dr. Solomon 는 이러한 렌즈에 있어서 덜 약속하고 더 준다고 (under promise and over delivery) 하였다. 그는 수술 전 정확한 측정의 중요성을 강조했다. 그는 다양한 장비 및 각막형태검사를 통해 최소 두 차례 생체계측 측정을 진행한다. 전반적으로, Dr. Cionni는 노안교정 렌즈를 다루는 많은 임상시험에 참여했다고 하였는데 “이번 임상시험에서 제가 치료한 환자보다 더 행복한 환자를 본 적이 없습니다”고 하였다. “임상시험의 결과를 시판 후 승인 결과로 해석함에 있어서 항상 주의를 기울여야 하겠지만, 승인을 받을 후 지금까지 저희가 이 IOL 을 이식한 환자들의 경우 모두 결과에 매우 흡족해 했습니다” 그가 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Cionni is medical director of the Eye Institute of Utah, Salt Lake City, and has relevant financial interests with Alcon. Dr. Donnenfeld practices with the Ophthalmic Consultants of Long Island, is clinical professor of ophthalmology at New York University, Garden City, New York, and has relevant financial interests with Alcon, Bausch + Lomb, Johnson & Johnson, and Carl Zeiss Meditec. Dr. Solomon practices at Carolina Eyecare Physicians, Mount Pleasant, South Carolina, and has relevant financial interests with Alcon. Dr. Yeu is assistant professor of ophthalmology at Eastern Virginia Medical School, practices at Virginia Eye Consultants, Norfolk, Virginia, and has relevant financial interests with Alcon, Johnson & Johnson Vision, and Carl Zeiss Meditec. John Chang, MD Director, Guy Hugh Chan Refractive Surgery Centre Hong Kong Sanatorium & Hospital 8/F, Phase II, Li Shu Pui Block, Hong Kong Sanatorium & Hospital john.sm.chang@hksh.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 제 가 처음 Array와 Rezoom 삼중초점을 사용한 이후로 다초점 IOL 은 많은 진전을 보여왔습니다. 동공의 크기는 매우 중요한 문제였습니다. 환자의 동공이 너무 작으면 글씨를 읽는 데 어려움이 생기며, 이와 같은 문제를 보완하기 위해 ReSTOR 렌즈가 도입되었지만 또 동공이 너무 클 경우 효과가 떨어집니다. Panoptix 및 EDOF를 사용할 수 있게 된 요즘에는 동공이 과도하게 크지 않은 이상, 동공과 관련된 문제는 더 이상 발생하지 않습니다.. Panoptix는 회절되는 빛의 수차를 조절하여, 기존의 삼중초점 인공수정체를 통틀어 가장 높은 수준으로, 88%의 빛을 사용할 수 있다는 추가적인 장점이 있습니다. 비록 연구가 이루어지지는 않았지만 낭비된 빛(12%)은 달무리 보다 더 성가신 빛번짐으로 변하는 것이 아닌가 생각됩니다. 왜냐하면 빛번짐(뿌옇게 보이는 시력)은 마치 소프트렌즈를 통해 들여다보는 것처럼 보이고 항상 존재하지만, 달무리는 야간의 어두운 환경에서 빛을 볼 때만 발생하기 때문입니다. 이미 최소한의 빛번짐 현상을 보이는 EDOF만큼이나 Panoptix의 빛번짐 점수도 적은 것을 발견했고, 라식 후 안구에 삽입해왔으며 결과는 매우 낙관적입니다. 기존의 삼중초점 인공수정체는 중간거리의 초점이 멀어 키가 더 큰 백인에 알맞은 시야인 반면, Panoptix는 중간거리초점이 40~60cm에 맞추어 아시아인에 최적화되어 있습니다. 저는 Barret Universal 공식과 Hill-RBF 공식을 사용하고 있는데 완벽한 결과를 얻었습니다. Panoptix Toric 또한 단초점 toric 만큼이나 좋으며 완벽한 축 안정성(rotational stability)을 보여줍니다. Panoptix Toric 을 사용할 때, 여러 도구에서 얻은 통합된 평균이나 중간값K를 사용하는 Barrett K calculator 공식을 사용합니다. 아시아의 경우, toric버전은 +1.00 D난시까지(TFNT20) 교정해주고 미국에는 T3~T6버전까지 유효하기 때문에LRI를 수행할 필요가 없습니다. 저희는 도수를 조정하기 위한 추가시술이 필요한 경우가 1% 미만인 것과 완전히 안경을 벗을 수 있는 비율이 96% 로 높은 수준의 정확도를 달성했습니다(미발표 데이터). 여전히 환자들에게는 발생할 수도 있는 이상광시증현상(특히 달무리)에 대한 주의를 주고 기대치를 낮춰야 합니다. “덜 약속하고 더 해주어라”는 명언이 있듯, 이를 참고한다면 환자를 만족시킬 수 있을 것입니다. Editors’ note: Dr. Chang has relevant interests with Alcon Laboratories, Carl Zeiss, Hong Kong Global Vision Ltd., and Johnson & Johnson.