EyeWorld Korea June 2020 Issue

EWAP JUNE 2020 9 FEATURE 전념하고 있으며, 이러한 것들이 잘 어우러져 향후 강력한 수술 중 가이드시스템이 출시되길 바란다” 고 말했다. 자동 vs 수동 축 마킹 Dr. Donaldson 은 모든 사례를 시작하기 앞서 환자의 앉은 자세에서 마킹을 한다. 그녀는 “난시교정을 하는 모든 환자들의 경우 여전히 환자의 앉은 자세에서 마킹을 해 둔다”고 말했다. “이렇게 하는 분들이 많이 없으시겠지만, 저에게는 이 방법이 좀 더 자신감이 붙습니다.” Dr. Donaldson은 사전에 마킹을 해 두면 나중에 펨토초로 미세조정을 할 수 있다고 말하면서, ORA가 별 도움이 되지 않는 경우라고 덧붙였다. Dr. Donaldson은 LenSx (Alcon) 그리고 Catalys (Johnson & Johnson Vision) 펨토초 레이저를 둘 다 사용하는데, 환자의 앉은 상태에서 사전에 마킹을 진행하고, rotational alignment를 통해 제대로 활 모양 각막절개가 정렬되도록 한다. 그녀는 향후 나올 레이저에 바라는 점이 있다면 가파른 축을 감지하고 자동적으로 활 모양 각막절개를 정렬하는 기능이라고 덧붙였다. Dr.Fram 은 Robert Osher, MD 가 수동 마킹을, 수술 중 디지털 마킹 시스템이 실패할 경우 사용되는 “안전한 낙하산”이라고 칭했다고 말한다. “마킹은 세극등 또는 level marker와 사용할 때 가장 정확합니다”고 그녀가 말했다. “또한, 홍채나 공막 혈관을 참조하면 매우 유용합니다. 고정되지 않은 손으로 마킹을 진행할 경우 부정확성을 야기할 위험이 있습니다.” 수술중가이드시스템을 사용하는것이그만한가치가 있을까? Dr. Fram은 이전의 ASCRS Clinical Surveys를 보면, 많은 안과의들은 toric IOL에 있어 축으로부터 10도 회전 정도는 허용 가능한 수준이라고 생각하고 있다고 말한다. 이 말은 즉, 안과의들이 33% 유효성을 잃는다는 뜻이다. “디지털 가이드 시스템은 안과의들이 좀 더 정교하게 작업할 수 있게 하고 환자에게 약속한 것을 이룰 수 있게 만들어 준다”고 그녀가 말했다. “우리 클리닉에서는 ORA가 toric IOL에 대한 목표치를 기존의 83%에서 92% 수준으로 달성할 CALLISTO VERION 출처 (모두): Nicole Fram, MD 수 있도록 만들어 주었습니다. 이제 저희는 데이터를 볼 수 있으며, 실제 결과를 검토하기 위해 AnalyzOR [Alcon]을 통해 비교할 수 있습니다.” Dr. Fram은 IntelliAxis 가 Cassini 또는 Pentacam 에서 참고 이미지를 얻고 펨토초 레이저에 로딩 한 다음 수정체낭절개에 가파른 축 방향으로 표시를 한다고 말했다. Dr.Fram 는 IntelliAxis Refractive Capsulorhexis 가 생체역학적으로 안정적이며 영구적으로 낭 마킹을 가능하게 해 수술 중 및 술후 모두 안과의가 toric IOL정렬을 위해 가파른 축 위의 수정체낭에 정교하게 마킹 할 수 있도록 해준다고 한다. IntelliAxis-C 를 이용하여 각막에 가파른축 마킹도 가능하다. Dr. Fram은 이러한 모든 가이드 시스템들이 축에서 벗어나지 않게 해주고 정확도를 향상시켜 준다고 말했다. “그러나, toric 도수의 정도를 산정할 경우에는Barrett Toric Calculator가 여전히 표준입니다” 그녀는 말했다. Dr. Donaldson 은 ORA가 각막 굴절교정수술을 시행한 환자에 특히 도움이 된다고 말했다. 그녀는 ORA를 고도 근시 환자에 사용하기를 좋아하는데, 이런 환자들에서는 보통 IOL 계산에 좀 더 오류가 많을 수 있기 때문이다. 어느 때이든지, 일반적이지 않은 안구를 동반한 환자에서 결과를 개선해준다고 덧붙였다. Dr. Donaldson은 CALLISTO 가 정렬에 도움이 되지만 굴절교정수술을 시행 받은 환자에는 도움이 되지 않는다고 말했다. 또한, 그녀는 굴절교정수술 이후 환자나 또는 toric IOL 정렬을 위해서 40~50% 사례에서 ORA 를 사용한다고 말을 더했다. CALLOSTO는 가장 빠른 장비로 주로 toric IOL 정렬에 도움이 된다. “레이저 자체에 수술 중 가이드 시스템이 내장되어 있었으면 좋겠습니다”고 그녀가 덧붙였다. Dr. Weinstock은 백내장 수술이 주로 작업 기반이며 의사결정 면에서는 비중이 적은 술기였다고 말한다. “이제는 수술하는 와중에도 생각하면서 계획을 변경할 수 있어 보다 역동적인 술기가 되었다” 그가 말했다. 오늘날, 수술실에서 의사결정을 하기 위해 배우고 이해해야 할 장비들이 많다. 이러한 도구를 사용하려면 물론 학습곡선이 존재한다 “하지만 도구상자에 도구가 많을수록 환자에게 더 좋은 결과를 제공할 기회가 많지요” Dr. Weinstock이 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Donaldson practices at Bascom Palmer Eye Institute, Plantation, Florida, and declared relevant interests with Alcon, Johnson & Johnson Vision, Bausch + Lomb, and Carl Zeiss Meditec. Dr. Fram practices at Advanced Vision Care, Los Angeles, California, and declared relevant interests with Alcon. Dr. Weinstock practices at The Weinstock Laser Eye Center, Largo, Florida, and declared relevant interests with Alcon, Johnson & Johnson Vision, Bausch + Lomb, Carl Zeiss Meditec, and LENSAR.