EyeWorld Korea June 2020 Issue

FEATURE 8 EWAP JUNE 2020 가이드 시스템: 사용 가능한 옵션들은 무엇이 있으며 언제 안과의에게 도움이 될 수 있는 지 알아본다 Guidance systems: Available options and when they can help physicians by Ellen Stodola Editorial Co-Director 한 눈에 보기 •가이드 시스템은 계속해서 발전하고 있으며 술전 및 수술 중에 모두 사용할 수 있다. •가이드 시스템은 안과의가 의사결정을 할 수 있도록 돕는 것 혹은 가이드 주도적인 것으로 나뉘어 진다. •가이드 시스템의 주된 두 가지 용도는 축의 마킹과 toric IOL 정렬을 돕는 것이다. Contact information Donaldson: kdonaldson@med.miami.edu Fram: nicfram@yahoo.com Weinstock: rjweinstock@yahoo.com 본문은 EyeWorld 2020년 3월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다 N icole Fram, MD, Kendall Donaldson, MD, 및 Robert Weinstock, MD 는 임상진료에 가이드시스템을 어떻게 활용할 수 있는 지에 대해 논했으며, 그들의 경험 상 사용하기 가장 좋았던 여러 가지 다른 시스템들에 대해서도 강조했다. 사용 가능한 시스템들의 차이점 기술들은 빠르게 발전하고 있는 동시에 안정세를 유지하고 있다고 Dr. Weinstock은 말한다. 그는 “불과 일 이년 전에 겨우 사용할 수 있었던 많은 기술들은 소프트웨어 업데이트를 거치고 예전보다 높아진 활용성 덕분에 이제는 보다 견고해지고 많이 개선되었다”고 말했다. 그는 “특히, 안경을 착용하지 않기 위해 환자들이 추가금을 지불하고 있는 이런 ‘큰돈이 걸린’ 백내장 수술 및 굴절수술이 행해지고 있는 오늘날, 그러한 목표를 달성할 수 있도록 도움을 주는 장비를 어느 정도 갖고 있는 것이 좋다”고 말했다. Dr. Weinstock 은 ORA(Alcon)를 “gold standard” 로 고려할 수 있겠으나CALLISTO (Carl Zeiss Meditec) 이 곧바로 ORA에 이어 도입되었으며 장비를 통해 수술실에 술전 데이터를 입력하여 수술을 이끌어 주는 역할을 한다고 하였다. 이를 통해 안과의들은 toric IOL을 어디에 둘지, 아니면 다초점 IOL의 중심을 어디에 잡을 지 알 수 있다고 한다. 그는 “이 장비는 가이드 장비의 또 다른 유형이지만, 의사결정만큼은 아니다”라 말했다. Dr. Weinstock 은 현재의 가이드시스템을 두 개의 범주, 즉, 의사결정에 도움을 주는 것과 좀 더 가이드 주도적인 것으로 나뉘어 진다고 한다. 또한, Dr. Weinstock은 ORA와 다른 Alcon system및 IntelliAxis system (LENSAR) 을 결합해주는 VERION Image Guided System (Alcon) 을 언급하며, 술전 장비들을 결합하고 그 데이터를 수술실로 전달하는 개념에 대해서도 논했다. Dr. Weinstock 은 LENSAR system이 수정체낭절개, 수정체 조각내기, 난시교정을 위해 활 모양 각막절개를 만들어주는 장비에서 toric IOL 배치를 매우 정교하게 가이드 해주는 장비로 바뀌었다고 말했다. Marco 3D Wave, Cassini (Cassini Technologies), 그리고 Pentacam (Oculus)과 같은 다양한 술전 각막 이미징 장비들과 함께 사용할 수도 있다고 덧붙였다. 이러한 장비들은 각막 적외선 이미지를 무선으로 수술실로 전달해주고, 레이저가 안구 위에 닿으면 적외선 카메라를 사용할 수 있다고 한다. 고유한 홍채 등록 소프트웨어를 사용하여 빠르게 술전 홍채 구조와 수술 중 홍채의 구조를 비교할 수 있어 안구회전 (cyclotorsion)을 보정하고 정렬을 맞출 수 있다. “이제 레이저는 정확한 축에 활모양 각막 절개를 만들 겁니다” Dr. Weinstock이 말했다. 그는 “이것은 펨토초 레이저를 수술 중 가이드에 접목시키는 발전 중에 있는 기술이며, 펨토초 레이저의 값진 부분이 되고 있다”고 말했다. Dr.Fram에 의하면, 시중에 나와있는 가장 흔한 수술 중 가이드 시스템은 VERION, CALLISTO, 그리고 ORA라고 한다. VERION 과 CALLISTO 는 앉은 상태에서의 레퍼런스 이미지가 필요하지만 ORA는 필요하지 않다고 한다. 또한, VERION 과 CALLISTO의 가파른 축 측정은 난시의 정도나 도수를 고려하지 않는다. ”단순히 가파른 축을 디지털로 마킹하기위한 측정일 뿐”이라고 그녀가 말했다. “반면 ORA는 수술 중 wavefront aberrometry 및 이전의 기록을 사용하기 때문에 난시 도수, 난시 정도, 가파른 축에 대해서도 도움을 준다.” Dr. Donaldson에 의하면, 펨토초 레이저를 통해 수행할 수 있는 환자의 계획 수립을 돕고 장기간 정확도를 높여주는 노모그램(nomogram)을 생성하는데 도움을 주는 VERION 은 훌륭한 원칙이 된다고 한다. Dr. Donalson은 그럼에도 여전히 시스템에 어느 정도 조정이 필요할 수 있다고 강조했다. Dr. Donaldson은 “Alcon은 VERION system과 ORA system 의 장점들을 통합시키는 데 ORA IntelliAxis Refractive Capsulorhexis