EyeWorld Korea June 2020 Issue

50 EWAP JUNE 2020 GLAUCOMA 섬 유주를 우회하는 새로운 스텐트 장비나 여러 가지 방법으로 쉴렘관을 열어주는 스텐트가 나오고 있는 와중에 집결관을 공략하는 것과 여전히 타당할 까? EyeWorld 가 이야기를 나눈 안과의들은 ‘그렇다’ 고 말한다. 단일 스텐트보다는 중요하지 않을 지도 모르지만 말이다. Paul Harasymowycz, MD 는 “저희가 수행하는 대부분의 사례에서 (녹내장 치료에는 관 스텐트 삽입술을 시행함) 수술의 첫 번째 단계는 nasal의 사분역에서 상공막 혈관들을 찾는 것입니다” 고 말했다. Dr. Harasymowycz 는 segmental outflow 가 가장 일어나기 쉬운 부분의 공략을 시작하게 되었다고 한다. 단일 스텐트가 좀 더 적절할 것이지만, 다방면 스텐트로 이루어진iStent inject (Glaukos) 를 사용할 때에는 여전히 집결관을 확인한다고 하였다. iStent inject 를 대상으로 할 때에는 좀 더 섬세하다고 한다. “이식에 사용되는trocar 가 반드시 수직으로 있어야 하기 때문에 창상의 크기는 공략할 수 있는 방향(시각)을 제한합니다” 그가 말했다. “[iStent] inject를 사용하는 사례에서는 주요 창상의 위치가 두 개의 개별적인 집결관 사이에 있도록 수정하거나 ‘무르익은’ 부위를 공략하기 위해 그저 간단히 추가로 절개를 만들 겁니다.” Arsham Sheybani, MD는 단일 스텐트를 사용할 때 유독 더 집결관을 목표로 삼는다고 했으며, HydrusMicrostent (Ivantis)와 같이 더 큰 스텐트로도 목표를 삼으려 시도하는데, 스텐트에 닿을 수 있는 장치의 크기 때문에 더 가능성이 높다고 말했다. Dr. Harasymowycz는 Hydrus 와 같은 스텐트를 쓸 때 주요 집결관을 찾는 것을 좋아하지만 반드시 필요한 것은 아니라고 한다. 섬유주를 우회하고 쉴렘관을 확장해주는 스텐트들은 정확히 배치해야 할 필요가 적으며 배출을 위한 더 큰 영역을 만들어 준다고 한다. 마지막으로, 전방각을 모두 열어주고 중간에 많은 집결관들을 거치는 canaloplasty 또는 앞방각절개술과 같은 시술들은 어떤가? Dr. Harasymowycz 는 섬유주 절제 수술로 대량의 집결관을 노출시키고 섬유주 스텐트 삽입 술보다 더 많은 배출 부분이 생성되었던 연구논문을 인용했다. 1 “하나 기억해야 할 점은, 섬유주 절제 수술이 전방각의 흉터와 함께 술후 염증을 유발하고 IOP 를 상승시킬 수도 있지만, YAG 레이저 goniopuncture로 되돌릴 수 있습니다” 그가 말했다. 집결관을 어떻게 찾는가? Dr. Harasymowycz는 섬유주의 색소침착이 증가된 부분이나 IOP가 상공막 정맥압 밑으로 색소침착이 증가된 부분과 집결관을 집결관을 식별한 각막 위 파란색 마크(흑선) 옆 쉴렘관으로 혈류가 역류하는 부분(빨간선)을 목표로 삼음 출처: Paul Harasymowycz, MD MIGS로 집결관을 공략해야 할까? Should you be targeting collector channels with MIGS? by Liz Hillman Editorial Co-Director Contact information Harasymowycz: pavloh@igmtl.com Sheybani: sheybaniar@wustl.edu 본문은 EyeWorld 2020년 3월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다