EyeWorld Korea June 2020 Issue

EWAP JUNE 2020 47 CORNEA Dr. Hatch 는 안과의들에게 환자들의 이야기를 잘 들을 것을 상기시켰다. 해당 증상은 통증이 수반되며 많은 환자들이 고통을 받고 있다고 하였다. 이는 곧 클리닉에서 그녀가 이러한 사례를 다루기 위해 접근하는 방법에 영향을 주게 된다. 예를 들어, 안구 압력을 확인해야 할 필요가 있는 지 고민하게 된다. 환자가 스테로이드제를 투여 중이라면 중요할 수도 있겠지만 환자가 불편하게 느낄 수 있고 재발의 가능성이 있기 때문에 정기적으로 수행하지는 않는다고 한다. “환자들은 이 증상으로 인해 딱히 시력을 잃지는 않지만, 환자가 우려하는 것을 진지하게 받아들이는 것이 중요합니다” 그녀가 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Hatch is assistant professor of ophthalmology, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts. Dr. Sheppard is president, Virginia Eye Consultants, Norfolk, Virginia, and declared relevant interests with Allergan, AbbVie, Bausch + Lomb, Allysta, Oyster Point, Novartis, Shire, Novaliq, Aldeyra, Johnson & Johnson Vision, Mallinckrodt, and Dompe. Dr. Swan practices at Vance Thompson Vision, Bozeman and Billings, Montana. Dr. Talley Rostov practices at Northwest Eye Surgeons, Seattle, Washington. Dr. Hatch, Dr. Swan, and Dr. Talley Rostov declared no relevant financial interests. ADVERTISER LISTING Alcon Page 20-22 www.alcon.com Haag-Streit Page 25 www.haag-streit.com Oculus Page 31 www.corneal- biomechanics.com ASCRS Page 59 www.ascrs.org APACRS Page 2, 5, 7, 19, 56, 60 www.apacrs.org Dr. Sheppard의 세 단계 접근법 Dr. Sheppard의 진료에는 재발성 각막짓무름 치료를 위한 세 단계가 있다. 이 프로토콜을 통한 성공률이 100%에 이르며, 필요 시 백내장 생체계측, 전체층각막이식술, 또는 굴절수술을 위한 환자의 각막형태를 준비해준다고 하였다. 단계 1 Dr. Sheppard는 진료실에서 고장성 점안액(5% 염화나트륨) 및 치료적 안대 콘택트렌즈로 구성된 보존적 치료로 시작한다. 안대 콘택트렌즈를 삽입하기 전, 건조한Weck-Cel spear sponge 및 국소 proparacaine으로 상피의 상태를 평가한다. 상피가 기저막에서부터 벗겨지지 않으면 상피 죽은조직제거술을 전혀 진행하지 않는다. 안대 콘택트렌즈를 삽입한 후, 콘택트렌즈를 사용하는 동안 수분을 늘리기 위해 눈물점마개를 고려한다. Dr. Sheppard는 필요 시 한 달 주기로 조심스럽게 콘택트렌즈를 교체한다. 1~3달간 진행되는 이 프로토콜을 사용하여 많은 환자들의 문제가 해결되었다고 그는 말했다. 단계 2 Dr. Sheppard는 상피결함이 뚜렷할 경우 죽은 조직제거술이 필요해 진다고 하였다. 환자의 편안함이 필수적이라고 했으며, 불안해하는 환자, 눈꺼풀연축 환자 또는 미주신경성 환자의 경우 작은 시술방에서 환자의 누운 자세에서 눈벌리개를 사용하고 표층각막절제술을 수행한다. 안과의들은 느슨한 상피가 병변 밖의 윤부까지 얼마나 이어지는 지를 보면 놀랄 수도 있다고 하였고, 대부분 제거가 된다고 한다. Dr. Sheppard 는 안대 콘택트렌즈를 추가하는 것 외에도, 동결보존된, 무봉합 양막 (Prokera, BioTissue) 이 이롭다고 하였다. 그는 양막을 사용할 때 일부 환자에서 일시적으로 눈꺼풀봉합술을 할 것이라고 하였다. 녹내장 션트가 있는 환자에Prokera를 사용할 경우, 제품의 바깥 링에서부터 튜브가 부식될 위험이 있기 때문에 주의가 필요하다 했고, 안대 콘택트렌즈 하에 건조 양막(Katena)를 사용할 수 있다고 말했다. 일반적으로, 안대 콘택트렌즈를 사용할 때에는 항생제 및 항 교원분해성 효과를 위해 azithromycin을 매일 투약할 것을 처방한다고 한다. 양막이 제거되면(5~7일 후), Dr. Sheppard는 환부가 완전히 아물 때까지 환자에게 안대 콘택트렌즈를 착용하게 한다. 단계 3 재발하거나 유의미한 흉터, 융기, 짤쯔만결절, 섬유화 또는 실모양각막염이 있는 환자의 경우 ASC 가 필요하다고 Dr. Sheppard는 말했다. 그는 진정 및 조절마비제로 눈뒤차단을 하여 “진료실에서 처참한 상황 아니면 싸움이 일어나는 상황이 조성되는 것을 막기 위해, 광범위하고 적극적인 층판각막절제술 이후 거의 무통증의 술후 환경”을 만들어 줄 것이라고 한다. 그는 이러한 환자들을 임시로 하루 동안 치료하고, 진료실에서 Prokera 양막을 덮어 일주일 동안 두며, 안대 콘택트렌즈(3개월마다 교체)를 착용하도록 한다. 이러한 환자에는 국소 항생제가 처방되며 acetaminophen 혹은 naproxen 이상의 경구 진통제는 거의 필요하지 않다.