EyeWorld Korea June 2020 Issue

CORNEA 46 EWAP JUNE 2020 상피기저막이상증에 매우 유용하다” 고 하였다. “상피 세포가 특정 시나리오에서 벗겨져 버리면, 신경영양성이 아닌 않는 이상, 환자에게 갑자기 급성 통증을 유발하는 상황으로 변합니다. 고장성 점안제가 삼투성으로 얇아지는 각막의 상피세포를 촉진하여 세포들이 아래 기저막에 붙게 되고, 상피가 벗겨지는 것을 줄이게 되어 증상을 초래하지 않고 치유가 지연되지 않게 됩니다.” Dr. Sheppard 은 수술적 관리를 이끌어 주기도 하는 단계적인 접근법을 따른다. (사이드바 참고). 수술적 관리법 Dr. Hatch는 환자에 급성 발작에 있을 경우에는 수술적 시술을 선호하지 않는다고 강조했으며, 조직에서 더 이상 염증이 보이지 않을 때까지 기다린다. 수술적 개입에 있어서 그녀는 앞기질 미세천자법을 수행하지 않는다. 안과의들은 모두 해당 시술에서 발생하는 반흔에 대한 우려와 제한적인 결과에 대해 언급했는데, Dr. Sheppard는 그 시술이 기껏해야 임시변통 방법이라고 하였다. 그 대신, Dr. Hatch는 표층각막절제술을 사용하며, 굴절사례의 경우에는 치료레이저각막절제술(PTK)을 선택한다. 이는 Dr. Swan이 좋아하는 수술적 접근법이기도 하다. 한편, Dr. Talley Rostov는 수술적 요법이 필요한 모든 사례에서PTK 를 수행한다. 그녀는 “제가 재발성 각막짓무름을 제거하기 위해 수행하는 치료에서 PTK는 98% 성공률을 보였습니다” 고 말했다. “빠른 시술이며 문제를 잘 해결해줍니다.” 그러나, Dr. Sheppard는 굴절교정레이저각막절제술(PRK) 과 같은 굴절시술이 동반되지 않는 이상, 그의 진료에서 PTK를 통한 수술적 요법이 필요한 일은 없다고 하였다. “Spatula 혹은 Weck-Cel spear sponge 로 표면의 상피를 제거하는 것이 간단합니다” 그가 말했다. ”ASC에서, 흉터상피병변 또는 결절은 64 Beaver blade 로 쉽게 제거됩니다. 엑시머 레이저 PTK는 비싸고 간접비만 높이는 필요 없는 개입술입니다. 흉터나 결절이 없다면, 작은 굴절오류들은 중심상피 뿐 아니라 기저막 및 앞기질을 어느 정도 제거해주는 엑시머 PRK로 교정할 수 있습니다. 굴절 이점은 뚜렷하지만 PRK 또는 PTK가 윤부까지는 해결해주지 못하기 때문에 부착되지 않은 상피가 있어 재발할 가능성이 있는 병소가 남을 수 있습니다.” 술후 관리 술후에는 “환자가 편안함을 느끼는 것이 중요하다” 고 Dr. Hatch가 말했다. 그녀는 진통제, 항생제 및 스테로이드제를 처방할 것이라고 한다. 또한, 2주간 안대 콘택트렌즈를 삽입해 둔다고도 했다. Dr. Swan이 진행하는PTK를 위한 단기간 관리는 1주일 동안 fluoroquinolone 요법과 함께 광범위 항생제를 1일4회 처방하고 1주일동안 국소 스테로이드제를 1 일 4회 처방한 후 1주일동안 1일 2 회로 줄이는 것이다. 그는 “술후 상태를 조심스럽게 검사하는 것이 스테로이드제로 유발되는 고안압증을 배제하고 환자가 더 이상 각막을 위해 긴 스테로이드 치료를 받을 필요가 없음을 확인하는 것이 중요합니다” 고 말했다. “저는 재발의 위험을 줄이기 위해 환자에게 계속해서 장기간 동안 안구표면 질환관리를 해줘야 할 중요성에 대해 강조합니다.” Dr. Sheppard 는 “표준 프로토콜에 따라 건조안, 알레르기, 그리고 마이봄샘질환을 해결하는 적절히 적극적 동반 안구표면질환의 관리가 필요하다고 말하면서, 안구표면 관리의 중요성에 대해서도 강조했다. Dr. Talley Rostov 의 술후 관리는 PRK에 적용되는 것과 유사하다. 안대 콘택트렌즈를 삽입하고, 렌즈를 뺄 때까지 항생제를 1일 4회 처방하며, 스테로이드제의 사용을 서서히 줄이고, NSAID 점안제를 처방한다. 안대 콘택트렌즈를 빼고 밤에 연고를 계속 사용하고 cyclosporine과 인공눈물을 사용하는 환자들도 있다. 꿀 팁 Dr. Swan은 수술적 개입술 이후에도 환자에게 재발의 가능성에 대해 강조하는 것이 중요하다고 생각한다. 그는 환자들이 계속해서 모니터링 하는 것이 중요함을 알아야 한다고 말했다. Dr. Sheppard는 환경조절의 중요성에 대해 상세하게 설명했다. “가장 중요한 것은, 수영이 되었든 샤워가 되었든 환자 스스로 처방한 치료제 유형이 되었든, 눈에 직접적으로 물이 들어가지 않도록 해야 합니다” 라고 말했다. “저장성 물은 삼투압 차를 통해 질퍽거리는 상피를 생성하여 상피와 아래 기저막의 부착을 줄이고, 새롭거나 재발성 각막짓무름이 초래될 가능성이 훨씬 높아진다. 그는 “마찬가지로, 특히 밤에 선풍기를 사용하거나, 실내에 창문을 열어 두거나, 벽난로 같이 과도하게 습도가 낮은 환경을 금해야 합니다” 고 말했다. “먼지, 독성연기, 심각하게 건조한 기내 안 공기, 또는 컴퓨터나 핸드폰을 장시간 사용하면서 계속해서 뚫어지게 보는 행동들을 모두 줄여야 합니다.” Dr. Sheppard 는 환자들에게 잠에게 깨기 전에 눈을 감은 상태에서 눈알을 굴리는 지침을 준다고 한다. 이는 건조한 환경에 노출되어 상피에 가해지는 마찰 스트레스를 줄이는 데 도움을 준다고 한다고 한다. “이렇게 간단하게 스스로 윤활해주는 방법을 통해 밤이나 아침에 깰 때 일어나는 불상사를 막을 수 있습니다.” 지도-점-지문 aggregate및 유전 ABMD 세 극득 이미지 출처: John Sheppard, MD