EyeWorld Korea June 2020 Issue

44 EWAP JUNE 2020 CORNEA 상 피 두께 매핑은 원추각막을 포함한 각막질환을 감지해주는 것으로 익히 알려져 있다. 그러나, 이를 사용하고 있는 안과의들에 의하면 LASIK 과 PRK의 치료와 재치료를 위한 결정을 내리는 데 도움을 준다고도 한다. “이 강력한 기술을 어떻게 사용하는 지 이제야 배우기 시작한 것 같습니다” Lance Kugler, MD 가 말했다. “이 기술은 우리의 시력체계에 상피가 얼마나 중요한 것인지를 가르쳐 주었습니다. 그 중요성을 측정할 수 있는 능력은 치료를 위한 결정에서 소중한 도구가 됩니다.” 지문 각막상피이상증(map dot fingerprint dystrophy)에서 죽은 상피의 제거부터 transepithelial PRK의 선택하는 것에 이르기까지 임상결정을 개선해줄 수 있다” 고 말했다. 그가 전안부 용도로 사용하는 SPECTRALIS OCT (Heidelberg Engineering)는 시간에 따른 상피의 두께, 패턴, 그리고 재형성을 분석한다. 이상이 있다고 여겨지는 것은 무엇일까? 이것을 사용하는 안과의들은 상피 맵을 검토할 때 정상 범주 밖에 있는 것이 무엇인지를 염두에 둔다. 주변부 비대와 함께 정점부 상피 형성저하증이 포함될 수 있다. Dr. Kugler 가 추가적으로 고려하는 것은 결과의 양측성이다. “두 안구 모두 동일한 결과를 보여야 합니다. 만약 한 쪽 눈에서 60 μm, 다른 쪽에는 30 μm라면, 어느 한 쪽은 정상이 아닌 것이죠. 50 μm이 정상 수치이지만 그보다 두껍거나 얇은 사람도 있습니다” 그가 말했다. 10년후의 치료 EyeWorld가 인터뷰한 안과의들은 LASIK 수술 후 10년이 경과했고 정상적인 상피 두께를 지닌 환자들을 어떻게 다룰 것인지를 고려해보았다. 상피 매핑을 통해 그들이 본 것을 바탕으로 피판 재 리프팅과 레이저로 치료할 것인가? 아니면 PRK를 사용할 것인가? Dr.Assil 은 “펨토초레이저가 도래함에따라, LASIK 수술후 10년이경과한안구는단단히 부착되었기때문에더이상일상적인 피판재리프팅에유순하지않다” 고말했다. “거의모든근시성 LASIK및 PRK 수술을받은안구는어느정도 상피의비대를보이지만, 유독 비대의정도가큰경우재리프팅을 하는것이더좋아보입니다.” Dr.Assil 가설명하듯, 이는 “재편성” 을막을수있다. Dr. Kugler 는 PRK와 피판 재 리프팅이 모두 합리적이라고 생각한다. PRK를 선택한다면, 어느 정도의 상피 두께가 있는 지를 고려해야 한다. “상피가 동일한 두께로 자라지 않는다면 잔여 굴절오류가 어느정도 있을 것입니다. 그것을 인지하고 계시고, 원래의 두께로 회복하려면 생각보다 오래 걸릴 수 있다는 점을 깨닫아야 합니다” 그가 말했다. 한 눈에 보기 •E상피 두께 매핑은 LASIK 및PRK 와 관련된 치료와 재치료에 대한 결정을 이끌어 주는 역할을 한다. 환자교육에 도움이 되기도 한다. •안과의들은 매핑을 사용하여 굴절 수술 후 수 년이 경과한 사례에도 어떤 종류의 치료를 적용할 것인지에 대한 결정을 내릴 수 있다. •굴절교정 수술 환자에 상피매핑을 사용하는 것에 대한 이해가 계속해서 커지고 있다. Contact information Assil: kerry@assileye.com Chu: yrchu@chuvision.com Kugler: lkugler@kuglervision.com 본문은 EyeWorld 2020년 4월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다 LASIK, PRK, 재치료를 위한 상피 매핑의 사용 Using epithelial mapping for LASIK, PRK, and refractive enhancement by Vanessa Caceres Contributing Writer 정상적이고 건강한 각막의 상피 두께 맵 원추각막이 동반된 안구의 상피두께 맵. 확장 증이 동반된 부분의 상피가 얇아져 있다. 출처 (모두): Jessica Heckman, OD Dr. Kugler 는 환자의 치료가 LASIK이 되었든, PRK가 되었든, 아니면 백내장 수술이 되었든, 새로운 환자를 상담할 때마다 Avanti OCT system (Optovue) 과 함께 상피 매핑을 사용한다. 굴절수술 후 Dr. Kugler와 그의 직원들은 맵핑을 얻는데, IOL 환자에서도 사례 별로 얻는다. 이는 시간에 따른 맵의 진행을 추적하는 데 도움을 준다. Kerry Assil, MD는 “상피의 분포를 이해하는 것은 LASIK 혹은 PRK 재치료를 수행하는 시기의 결정에서부터, 지도-점- Ralph Chu, MD는 “정상적인 상피의 두께는 50 μm이지만, OCT가 주는 것은 패턴이며 각막의 큰 부분의 두께에 대한 피상적인 정보이다” 라고 말했다. “이 패턴은 비교적 얇거나 두꺼운 상피의 부분을 알아낼 수 있고, 각막의 비 정상적인 곡률을 감지하는 데 도움을 줄 수 있습니다.” Dr.Assil가 비 정상적이라고 간주하는 것은 유난히 비대한 중심상피, 일정치 않게 불규칙한 분포, 그리고 이전 반흔의 불충분한 buffering이 있다. 후자의 경우, page 49로 이어집니다