EyeWorld Korea June 2020 Issue

EWAP JUNE 2020 43 CORNEA 후 유의미한 혼탁이 있다는 보고가 있어 나중에 레이저를 하도록 권하는 안과의들이 많습니다. EBK를 사용하고 레이저로 50 μm 이상 조직을 제거하는 것을 방지하지만, 경험적인 것은 아닙니다.” 부상하고 있는 굴절요법 Dr. Hersh 는 현재 작업 중인, 원추각막 환자의 굴절에 이득을 줄 수 있는 또다른 기법에 대해 말했다. 그 기법은 원추각막을 위한 각막조직추가 또는 CTAK라고 불린다. 그는 이 기법이 펨토초 레이저를 통해 맞춤형태로 잘려서 보존된 각막조직을 사용한다고 말했다. “각막 형태를 보존하고 각막을 두껍게 하기 위해 원뿔의 위치와 각막의 두께에 따라 보존된 각막조직을 이식합니다” 그가 말했다. 현재까지 약 10명의 환자들이 이 기법으로 치료를 받았고 Dr. Hersh는 “매우 유망해 보이는” 기법이라고 말했다. “이 기법의 장점은 환자 맞춤형 방식으로 다양한 크기와 모양으로 만들 수 있다는 점입니다” 그가 말했다. EWAP References 1. Hersh PS, et al. Corneal crosslinking and intracorneal ring segments for keratoconus: A randomized study of concurrent versus sequential surgery. J Cataract Refract Surg. 2019;45:830–839. 2. Nguyen N, et al. Incidence and associations of intracorneal ring segment explantation. J Cataract Refract Surg. 2019;45:153–158. Editors’ note: Dr. Hersh is in practice at CLEI Center for Keratoconus, The Cornea & Laser Eye Institute, Hersh Vision Group, Teaneck, New Jersey, and has relevant interests with Avedro (acquired by Glaukos), Lions Vision Gift, and Addition Technology. Dr. Loden practices at Loden Vision, Nashville, Tennessee. Dr. Rebenitsch practices at ClearSight Center, Oklahoma City, Oklahoma. Dr. Loden and Dr. Rebenitsch declared no relevant financial interests. Do Hyung Lee, MD, PhD Professor, Department of Ophthalmology, Ilsan Paik Hospital, Inje University 2240 Daewha, Ilsan, Koyang, Kyunggyi, South Korea eyedr0823@hotmail.com ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 해 당 기사를 흥미롭게 읽었습니다. 각막아교질교차결합(CXL) 및 각막 기질 내 고리(intrastromal corneal ring segment, ICRS)삽입과 같은 KCN 치료에는 어려움이 많이 수반된다는 점에는 의심의 여지가 없습니다. 이러한 치료들이 시력과 각막곡률 측면에서 효과적인 것은 사실이구요. 하지만, 각막형태검사에서의 결과와 수차계 값은 항상 일관적인 것은 아니며 KCN의 패턴은 개인에 따라 가지각색입니다. 이것이 바로 각 환자에서 수술 결과를 예측하기 힘든 이유이지요. 많은 연구자들은 수술의 성공을 평가하기 위해 원거리교정시력(CDVA)을 중요한 파라미터로 여깁니다. 그런데 일부 KCN 환자들은 매우 높은 각막 고위수차(high-order aberration, HOA)에도 불구하고 정상적인 환자들 보다 스넬렌 시력표 상의 문자를 더 잘 읽을 수 있는 듯합니다. 이러한 관점에서, CDVA와 더불어 기능적 시력 또한 평가되어야 한다고 생각합니다. HOA 및 각막곡률측정의 반복성은 중등도의 KCN에서조차 늘 확실한 것은 아닙니다. 이러한 제한사항들은 많은 이들이 ICRS 삽입을 선택하게 만듭니다. 제조사가 수술 가이드라인을 제공한다고 해도 실제 수술 절차는 안과의의 경험에 따라 다릅니다. 과거 저는 각막형태검사의 결과와 수술 후 증상에 불일치가 있는 많은 증례들을 경험했습니다. ICRS 이식과 각막 아교질교차결합을 결합한 연구 및 메타분석에서는 두 시술을 단계적으로 수행했을 때 보다 동시에 사용했을 때 각막 모양의 개선에 있어 더 나은 결과가 나올 수 있다고 제시되었습니다.1 그러나, 해당 연구진들이 언급한 바와 같이, 명확한 결론을 내리기엔 12개월의 추적검사 기간은 다소 짧습니다. 수술적 결과를 향상시키기 위해서는 더 많은 토의가 이루어져야 하고 증례 결과들을 나눌 필요가 있습니다. 본 기사에서 3명의 안과의들은 모두 각막형태검사 기반 PRK를 함께 사용하는 교차결합술을 지지하는 입장입니다. 일부 저자들은 교차결합술, ICRS 및 각막형태검사 기반 PRK 또는 웨이브프론트 기반 PRK 복합요법의 유용성을 보고했습니다.2–4 아쉽게도 저는 50 m미만의 절삭을 통해 KCN 원뿔을 납작하게 만들어 주는 각막형태검사 기반 PRK이나, KCN에서의 매우 높은 HOA를 줄여주는 웨이브프론트 기반 PRK의 경험이 전혀 없습니다. 대부분 효과적이었고 안전한 결과가 보고되었지만, 의인성 확장증 증례를 다루는, 장기적인 추적검사가 포함된 더 많은 연구가 이루어져야 합니다. 최근, He et al.은 ICRS, CXL 및 ICL 삽입 복합수술을 시행한 결과, KCN 및 라식 후 확장증에서 시력, HOA 및 각막의 형태가 유의미하게 개선되었다고 보고한 바 있습니다. 제 경험상, 고도 규칙난시와 spherical error의 감소 또한 KCN 환자의 시력 개선에 있어 중요한 요인입니다. 현재로서는, 시술을 통해 효과를 톡톡히 볼 적합한 후보자가 누구라고 단정지을 수 없고, KCN 환자에서 어떻게 복합요법을 수행해야 하는 지도 명확하지 않습니다. 이러한 제한점에도 불구하고 제가 복합요법을 시도하는 이유는, 질병이 진전되기를 마냥 기다리는 것은 직무태만이라는 Dr. Loden의 비판에 동의하기 때문입니다. References 1. Hashemi H, et al. Appropriate Sequence of Combined Intracorneal Ring Implantation and Corneal Collagen Cross- Linking in Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cornea . 2018;37:1601-1607. 2. Iovieno A, et al. Intracorneal ring segments implantation followed by same-day photorefractive keratectomy and corneal collagen cross-linking in keratoconus. J Refract Surg . 2011;27:915-8. 3. Elbaz U, et al. Accelerated versus standard corneal collagen crosslinking combined with same day phototherapeutic keratectomy and single intrastromal ring segment implantation for keratoconus. Br J Ophthalmol . 2015; 99:155-9. 4. Lee H, et al. Visual rehabilitation in moderate keratoconus: combined corneal wavefront-guided transepithelial photorefractive keratectomy and high-fluence accelerated corneal collagen cross-linking after intracorneal ring segment implantation. BMC Ophthalmology . 2017; 17:270 5. He C, et al. Three-Step Treatment of Keratoconus and Post-LASIK Ectasia: Implantation of ICRS, Corneal Cross- linking, and Implantation of Toric Posterior Chamber Phakic IOLs. J Refract Surg . 2020;36:104-109. Editors’ note: Dr. Lee declared no relevant financial interests.