EyeWorld Korea June 2020 Issue

CORNEA 40 EWAP JUNE 2020 두 번째 단계는 유도된 구면수차에 맞는 높은 도수의 IOL 을 이용한 백내장 수술이었다. 이를 통해 +9.00 20/40에서 +0.50로 20/40이상이 되었다. Dr. Schoenberg 는 각막 혼탁의 가능성에 대해서도 강조했다. 상당량의 절삭을 수행할 때 그는 mitomycin-C (MMC)을 사용하는데, 일상적인 굴절교정 사례 보다 더 길게 노출시킨다. 그는 30초 동안 0.02% MMC 를 사용한다. 또한, extended steroid taper 를 하는데, 한 달간 prednisolone 또는 loteprednol을 1일 4회 투약하는 처방을 한다. 2주동안 점점 천천히 양을 줄일 것이고, steroid의 양을 줄였다면 저용량 steroid를 몇 달간 사용한다. 그는 처음 몇 달간 환자가 비타민 C를 복용하고, 외출할 경우 선글라스를 착용할 것을 권유하기도 한다. 큰 치료의 경우, 혼탁이 남을 가능성이 있지만, 이러한 조치들은 위험을 줄인다고 그가 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Hardten is in practice with Minnesota Eye Consultants, Minneapolis, Minnesota. Dr. Rapuana is in practice at Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania. Dr. Schoenberg is in practice with George Eye Partners, Woodstock, Georgia. None of the doctors had relevant disclosures. EDOF 미니 모노비전 사용 결과 – from page 34 현재, Dr. Donnenfeld는 대부분 EDOF 렌즈를 우세안에 먼저 적용하는데, 환자가 원거리시력에 만족해하기 때문에 그게 편하다고 한다. 비우세안의 경우, 환자에게 동일한 렌즈를 적용할 것인지 아니면 다른 것을 시도해 볼 것인지 정한다고 한다. “만약 환자들이 행복해하지 않다면, 연구처럼 미니 모노비전을 시도하거나 비우세안에 더 높은 도수의 다초점 렌즈를 추가할 기회가 있습니다” 그가 말했다. 그러면서, 두 기법을 모두 더하는 것이 효율적으로 작용한다고 덧붙였다. Dr. Donnenfeld 는 만약 EDOF 렌즈가 노안 환자에게 사용하기에 적합하다면, 그것으로 예상할 수 있는 시력의 품질에 대해 환자들에게 말씀드린다고 한다. 그는“EDOF렌즈를 통한 시력의 품질이 단초점 렌즈와 비견할 만하다고 말씀드립니다” 고 말했다. 그러한 렌즈들은 자연적인 구면수차를 교정하기 위해 음성 구면수차를 갖고 있다. 또한, 근거리에서만 회절인 다른 렌즈들과 달리 이 렌즈는 근거리와 원거리에서 회절렌즈이다. Dr. Donnenfeld 는 “이 렌즈가 원거리에서 회절 렌즈이기 때문에 색수차와 구면수차를 모두 교정해줍니다” 고 말했다. 안경 착용과 무관하게 가능한 한 가장 좋은 품질의 시력을 원하는 환자들의 경우, Dr. Donnenfeld는 여전히 전통적인 모노비전 IOL기법이 좋다고 생각한다. 그러나 이 접근법을 사용했을 경우, 두 안구 간 –1.50 차이가 발생한다는 단점이 있다. “문제는 모노비전으로 인해 원거리시력이 너무 상쇄되어 초점심도를 잃는 다는 점입니다” Dr. Donnenfeld가 말했다. “시력의 품질을 많이 잃게 되며 환자들이 자신의 앞에 보이는 거리를 판단하기가 더 어렵게 됩니다.” 그는 미니 모노비전 접근법이 훨씬 안전하다고 보고 있다. EDOF를 사용한 다른 조합들도 연구되었다. “Kerry Solomon, MD 가 최근에 우세안에 EDOF 렌즈를 두고, 비우세안에 +3.25 다초점 렌즈를 두는 논문을 발표했고, 결과가 좋았습니다” Dr. Donnenfeld가 말했다. EWAP Reference 1. Sandoval HP, et al. Extended depth- of-focus toric intraocular lens targeted for binocular emmetropia or slight myopia in the nondominant eye: Visual and refractive clinical outcomes. J Cataract Refract Surg . 2019;45:1398– 1403. Editors’ note: Dr. Donnenfeld is in practice with Ophthalmic Consultants of Long Island, Garden City, New York. He declared relevant interests with Johnson & Johnson Vision.