EyeWorld Korea June 2020 Issue

REFRACTIVE EWAP JUNE 2020 35 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer Contact information Lee: lee.jimmy.k@gmail.com 본문은 EyeWorld 2020년 4월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다 방 사각막절개술(RK) 반흔과 각막부전이 있는 환자들에게 안과의들은 전통적으로 전체각막층이식을 수행해 왔을 것이나, Jimmy Lee, MD는 내피이식술이 성공적이었다고 말한다. 1 16 cut RK를 받은 적이 있는 56 세 환자는 푹스각막이상증으로 인한 각막부종과 571 μm 두께의 백내장을 동반하고 있었고, 시력은 20/400 이었다. 환자는 먼저 백내장 치료를 받았다. Dr. Lee 는 “관건은 백내장을 먼저 치료하고 최소한의 침습적인 접근법으로 얼마나 시력이 회복되는 지 보는 것이었습니다” 고 말했다. 백내장 수술과 인공수정체 삽입으로 환자의 시력은 20/70 로 개선되었으나, 4개월이 지나자 환자의 시력은 20/200로 악화되었고, 각막의 두께는 700 μm이상 두꺼워졌다. Dr. Lee 는 “백내장 수술이 아마도 기능을 하고 있던 나머지 내피에 기능이상을 초래한 것이 아닐까 생각됩니다” 고 말했다. 이 시점에서, 환자의 각막부종을 먼저 다스려야 했다. 전체층각막이식을 할 것인지, 아니면 각막내피를 단독으로 교체할 것인지 결정해야 했다고 Dr. Lee는 말했다. 환자의 앞쪽의 RK 반흔과 후부의 내피부전 때문에 전체층각막이식을 하는 것이 합리적일 것이다. Dr. Lee는 “그럼에도, 내피 교체 단독이 회복이 더 빠르고 난시를 덜 유발하기에 우리는 후자를 진행하기로 결정했습니다” 고 말했다. DMEK가 다른 유형의 내피이식술 보다 특히 더 어렵지만, Dr. Lee는 술후 시력이 더 좋은 장점이 있다고 설명했다. 추가적인 기질조직(DSAEK 이식편) 없이 조직을 대체하기 때문에(DMEK 이식편), 빛 산란이 덜하고 경계면 흐림의 위험이 덜 발생한다고 한다. Dr. Lee 는 “환자의 시력이 20/40로 개선되었고, 기증 데스메막은 부종을 완전히 없앴다” 고 말했다. 이전의 RK로 인한 문제의 발생 없이 수술 그 자체는 일상적인 것이었다. “DMEK 절차 시 기증 데스메막 이식편을 제대로 배치하기 위해 unscroll 하고 조작하기 위한 약간의 각막조작이 있었습니다” 그가 말했다. “RK 반흔이 벌어져버리면 어쩔까 라는 걱정이 있었습니다.” Dr. Lee는 그러한 일이 벌어지지 않은 것은 환자가 RK시술을 몇 십년 전에 받은 것이기 때문에 절개선이 이미 반흔이 되어버렸기 때문이 아닐까 라는 가설을 제시했다. 또한, 수술 중 가시화가 RK 반흔으로 인해 영향을 받을 수도 있을 것이라는 우려도 있었다. Dr. Lee는 “또다른 문제는 가끔 RK 반흔이 비교적 중심에 위치하고, 깊고 길기 때문에 전방으로의 시야를 가릴 수도 있습니다” 고 말했다. 다행히도, 이런 문제는 없었다고 한다. DMEK시술을 착수할 것인지 말 것인지를 결정할 때에는, 결국 해당 기법에 대한 안과의의 경험과 편안함이 중요하다고 Dr.Lee가 강조했다. DMEK이 편하신 분들이라면 선호되는 기법이 될 것이다. 그러나, RK 환자들은 DMEK를 받기에 좋은 환자들은 아니다. “DMEK수술에 대한 경험이 없다면, RK를 받은 적이 있는 환자들의 경우 당연히DSAEK가 좋은 옵션이 됩니다” Dr. Lee가 말했다. “하지만, DSAEK와 DMEK 에 모두 경험이 있는 안과의라면, 이러한 환자들의 위해DMEK 이 좋은 일선의 옵션이 됩니다.” EWAP Reference 1. Akella SS, et al. Descemet membrane endothelial keratoplasty for endothelial decompensation after previous radial keratotomy. Am J Ophthalmol Case Rep . 2019;15:100503. Editors’ note: Dr. Lee is associate professor of ophthalmology and visual sciences, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, New York, New York. He declared no relevant financial interests. RK 반흔에서 깨끗한 DMEK 이식편과 각막을 보여주는 술후 세극등 사진 출처: Jimmy Lee, MD 방사각막절개술을 받은 적이 있는 환자에 DMEK 수행하기 Performing DMEK on prior radial keratotomy patients