EyeWorld Korea June 2020 Issue

30 EWAP JUNE 2020 REFRACTIVE Contact information Alio: jlalio@vissum.com Ang: Marcus.Ang@Singhealth.com.sg Durrie: ddurrie@durrievision.com Lin: tclin@shaw.ca 본문은 EyeWorld 2020년 3월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 각막굴절 교정수술에 대한 최신 연구 조사 Examining the latest research in corneal refractive surgery 최 신 PRK에서 맞춤형 LASIK 치료에 이르기까지, EyeWorld 가 최신 굴절연구에 대해 알아보았다. PRK에 대한 편견 깨기 David TC Lin, MD에 의하면, transepithelial PRK에 의한 소위 시력적인 “와우 요소” (감탄사가 나오게 하는 요소) 가 SmartSurfACE (Schwind eye-tech-solutions)로 인해 가능해졌다고 한다. Dr. Lin은 절개 없는 술기를 통해 대부분의 환자들이 술후 즉시 방 안에 있는 시계를 볼 수 있게 된다고 말했다. Dr. Lin및 그의 동료 임상시험 연구자들은 후향적 case series 에서 SmartSurfACE 접근법을 통한 시력회복을 평가했다. “전통적으로 PRK를 사용할 때 많이들 이렇게 말씀하시죠, ‘시력이 개선되기까지 환자는 첫 달 동안은 기능이 떨어지며, 통증 또한 심하다’” Dr. Lin이 말했다. 그는 오래된 기술에 대한 편견이 자리잡고 있다고 했다. 레이저 프로파일이 거칠었던 90 년대에는 환자가 PRK로 효과를 보려면 한 달을 기다려야 하는 게 일반적이었다. 현재는 더 부드러운 가우스형 펄스(Gaussian pulse) 프로파일로 즉시 좋은 시력을 얻을 수 있다고 Dr. Lin은 강조했다. 해당 case series 에는 2,093 개의 근시안이 포함됐다. 임상시험 연구자들은 수술 후 환자의 62% 가 단안적으로 20/40 보다 나은 시력을 가지게 되었고, 95% 이상이 20/40 인 것을 발견했다고 Dr. Lin은 보고했다. Dr. Lin은 통증관리를 위해 환자들에게 수술 마지막에 국소 비스테로이드제를 한 방울 점안하고 환자가 병원을 나서기 전에 한 방울을 재차 점안한다고 한다. 그는 이 접근법을 통해 환자 99%가 최소한의 불편함을 호소했다고 한다. Dr. Lin은 SmartSurfACE 기술이 굴절수술에 가치를 더해준다고 말한다. 그는 “이 기술이 치료기구를 늘리고, PRK에 가졌던 많은 편견들을 없애 준다고 생각합니다” 고 말했다. 슈퍼비전 따라잡기 Daniel Durrie, MD는 새로운 굴절교정 접근법인 각막형태검사 기반 LASIK(topography-guided LASIK)을 연구했다. 2 그는 이 연구에서 FDA 임상시험에서 얻은 데이터와 원래의 임상시험 웹사이트에서 골라 모은 데이터의 경향을 살폈다. Dr.Durrie는 “눈에 띄는 점 하나는 20/10의 슈퍼비전을 가진, 통계적으로 유의미한 수의 환자들이 있었다는 것이고, 그 수는 술전 최대교정시력보다 유의미하게 나았다는 점입니다”고 말했다. 안구 1%가 술전 20/10 교정거리 시력을 지녔었고, 3 개월차에 술후 7%에서 20/10 또는 그보다 나은 나안 원거리시력을 보였고, 12개월차가 되자 그 수는 16% 로 증가되었다. 3개월 이후에도 시력이 계속해서 향상되었다는 사실은 고위수차의 변화에 환자의 신경이 적응하는 조정 기간과 관련이 있을 것이라고 Dr. Durrie는 말했다. Dr. Durie는 엑시머 레이저 수술이 처음 나왔을 때 슈퍼 비전이라는 아이디어가 과장되어 있었다고 말한다. 비록 그 기술이 발전해왔고 높은 비율로 20/20 시력을 얻었지만, 20/10에서 20/12 범위는 없었다고 한다. “이보다 더 나을 수는 없는 지 계속 찾아 나서야 합니다” Dr. Durie가 말했다. 환자들이 20/16 보다 더 나은 시력을 얻으면, 더 많은 것을 참고하고 시장을 형성하는 경향이 있다고 덧붙였다. SMILE 기법 가장 최신에 개발된 SMILE 기법과 같은 새로운 굴절기법도 나오고 있다. 3 반대편 안을 대상으로 수행된 연구에서 Marcus Ang, MBBS, PhD 가 이끄는 임상시험 연구자들은 펨토초 LASIK 에 비해 SMILE의 효과가 어느 정도 되는 지 연구했다. 연구에 등록한 환자들은 중등도에서 고도 맞춤형 웨이브프론트 기반 접근법(wave- front-guided approach)을 통해 전체 안구 수차를 해결할 수 있다 출처: Jorge Alio, MD, PhD