EyeWorld Korea June 2020 Issue

EWAP JUNE 2020 29 CATARACT 국소 산동제 재사용 가능 여부)에 차이를 둔 연구를 통해 인건비와 장비에 들어가는 비용을 분석에 추가한대도 본 연구에서 보고된 비용절감이 지속될 지의 여부, 그리고 여기서 보고된 비용절감이 다른 기관에서도 동일하게 나타날 지의 여부를 확인하는 것이 흥미로울 것이다. 저자들이 언급한 것처럼, Veterans Affairs 체계에서는 사례 간 국소 산동제는 재사용이 불가능하며, 각 환자에는 새로운 약물 통을 사용했다. 저자들의 기관에서는 가장 비싼 국소 산동제는 사례 당 US$49.50 비용이 들어가는 페닐레프린이었으며, 2017년 6 월부터 12월에 포함된 사례들에 총 US$13,216.50이 지출되었다. 또한, 본 연구에서 두 군간 유의미한 비용절감을 보여주고 있으나 레지던트가 수행하는 사례 하나 당 들어가는 총 비용에 영향을 주었을 수 있는 술후 합병증 및 결과에 유의미한 차이가 있을 지 알 수 있다면 흥미로울 것이다. 저자들이 지적한 것처럼, 조제약국에서 만든 앞방내 산동제를 사용할 때에는 희석 오류의 위험이 있고 각막 내피세포 손상을 야기할 수 있다. 또한, 현지에 조제약국이 없는 많은 기관들이 산동제를 구하기 어려울 수 있는데, 외부 제공자로부터 앞방내 산동제를 구매할 경우 이 연구에서 보고된 비용보다 더 비싸게 구매해야 할 수도 있다. 결론 본 후향적 검토는 레지던트가 수행하는 백내장 수술에서의 수술 비용, PED 사용, 그리고 유효성 면에서 앞방내 산동제와 국소 확대 점안제를 비교하는 첫 연구이다. 비록 본 연구 결과가 모든 진료에 적용될 수는 없겠으나, 앞방내 산동제의 사용을 포함하는 수술적 프로토콜은 수술 실에서의 효율을 높이고 수술 비용을 줄일 수 있을 것이다. 이 연구는 두 군간 술후 결과와 합병증 비율을 면밀히 알아보기 위해 더욱 확대될 수 있어 저자들의 앞방내 산동제 사용이 우월하다는 주장이 보강될 수 있다. EWAP References 1. Cionni RJ, et al. Cataract surgery without preoperative eyedrops. J Cataract Refract Surg. 2003;29:2281– 2283. 2. Myers WG, Shugar JK. Optimizing the intracameral dilation regimen for cataract surgery: prospective randomized comparison of 2 solutions. J Cataract Refract Surg. 2009;35:273–276. 3. Lundberg B, Behndig A. Intracameral mydriatics in phacoemulsification cataract surgery – a 6-year follow-up. Acta Ophthalmol. 2013;91:243–246. 4. Visco D. Effect of phenylephrine/ ketorolac on iris fixation ring use and surgical times in patients at risk of intraoperative miosis. Clin Ophthalmol. 2018;12:301– 305. 5. Winter TW, et al. Resident and fellow participation in strabismus surgery: effect of level of training and number of assistants on operative time and cost. Ophthalmology. 2014;121:797–801. 6. Neff KD, et al. Factors associated with intraoperative floppy iris syndrome. Ophthalmology. 2009;116:658–663. Editors’ note: The authors would like to thank Leslie Hyman, PhD, Bruce Markovitz, MD, Beeran Meghpara, MD, Christopher Rapuano, MD, Zeba Syed, MD, Tara Uhler, MD, and Doug Wisner, MD, for their time and assistance in preparing this manuscript. Caroline Wilson, MD, Lauren Hock, MD, Thomas Oetting, MD, Sean Kennedy, BS, Daniel Terveen, MD J Cataract Refract Surg. 2020;46(4):562–566. 목적: 레지던트가 수행하는 백내장 수술에서 국소적 산동 점안액 대비 앞방내 에피네프린을 추가적으로 사용하는 국소 산동제 점안이 동공확장기구(PED) 사용, 수술 비용, 수술 시간에 미치는 영향을 비교하기 위함 기관: 아이오와 주 아이오와 시티의Veterans Affairs 의료센터 설계: 후향적 차트분석 방법: 국소 확대 점안액을 단독으로 사용하거나 앞방내 에피네프린을 추가한 점안액을 사용하여 레지던트가 수행하는 백내장 수술에서 동공확장기구 사용과 국소적 산동제 사용 대비 앞방내 에피네프린 주사를 사용한 수술 결과 레지던트가 수행하는 백내장 수술 사례에서 PED 사용, 수술 시간, 모든 환자에 들어가는 비용, 환자의 탐스로신 사용 이력에 대해 분석했다. 결과: 국소 산동제 점안 군의 경우, 31.1%에서 PED가 사용되었고, 앞방내 군의 경우 13.5%에서 사용되었다(p<0.0001). 탐스로신 사용 이력은 두 군에서 모두 3분의 1꼴로 보고되었다. 탐스로신 사용 이력이 있던 환자들의 경우, PED사용은 국소 사례 52.7%에서 앞방내 군 17.9%로 감소했다 (p<0.0001). 평균 수술 시간은 PED를 사용했을 때 평균적으로 7.1분 더 지체되었다. 앞방내 군의 경우, 국소 군 보다 약물에 지출되는 비용이 사례 당 $50.44절감되었다. PED 당 소요되는 비용이 $100~130 임을 감안하면, 총 수술 비용은 앞방내 군에서 6개월동안 $19,267더 적다. 결론: 리도카인과 함께 사용하는 앞방내 에피네프린은 백내장 수술 시 국소 확대 점안액을 단독으로 사용했을 때보다 동공확장기구의 필요성을 줄이고, 수술 중 비용을 절감하며, 효율성을 높인다.