EyeWorld Korea June 2020 Issue

CATARACT 28 EWAP JUNE 2020 홍채후크 비용이 US$ 4,590였다. 고찰 이전의 연구들은 백내장 수술 시 동공확대를 위한 앞방내 산동제의 안전성과 유효성을 보여준 반면, 1–4 이 연구는 레지던트가 수행하는 백내장 수술에서의 유효성과 비용에 미치는 앞방내 에피네프린의 영향을 평가한 첫 연구이다. 이 연구는 레지던트가 백내장 수술을 수행할 때 국소 동공확대 점안제 대비 앞방내 에피네프린사용시 PED 사용 시 수술 비용, 수술 시간을 비교한 후향적 연구였다. 저자들은 국소 확대제 만을 사용했을 때보다 앞방내 에피네프린을 사용했을 때 PED 사용, 수술 중 비용, 그리고 수술 시간이 감소한 것을 발견했다. 저자들이 지적한 것처럼, 본 연구는 본질적으로 후향적 연구이다. 두 기간 동안 사례들이 포함되었다: 2017년 6월에서 2017년 12월, 그리고 2018년 6 월에서 2018년 12월. 이 기간은 그들의 연구기관에서의 산동을 위한 프로토콜의 변화에 기반하여 선택되었는데, 세 가지 약제를 사용한 전통적인 국소 산동제( 트로픽아미드, 시클로펜톨레이트, 페닐레프린)에서 앞방내 에피네프린과 국소 트로픽아미드 사용으로 전환되었다. 주요 결과에 영향을 미칠 수 있는 가능한 교란요인에 대한 추가적인 정보가 결과를 해석하는 데 귀중할 것이다. 두 연구기간 사이에 수술의 유효성을 개선시켰을 수도 있는 수술 커리큘럼이나 수술을 지도하는 instructor가 바뀌지는 않았을까? 레지던트들은 이 연구에 포함된 사례를 시작하기 전 얼마나 많은 훈련과 백내장 수술 경험을 갖고 있었을까? 또한, 연구기간 동안 연구에 포함된 사례들이 레지던트들에게 각 수준에 따라 평등하게 분배되었는지도 불분명하다. Winter et al.이 지적한 것처럼, 레지던트와 펠로우들의 사시 수술 참여 분석에서 수술에 소요되는 시간은 술자가 지닌 경험과 관심도에 따라 매우 상이할 수 있다고 하였다. 5 향후 수행될 전향적 및 무작위배정 연구들이 이러한 교란인자들을 어느 정도 제거할 수 있을 것이다. 수술 중 축동에 영향을 줄 만한 요인들에 대한 추가적인 정보가 있다면 그것 또한 유용할 것이다. 저자들은 탐스로신 사용에 대한 데이터를 포함하였는데, 이는 수술 중 홍채이완증후군과 연관이 있다. 6 그러나, 포도막염, 거짓비늘과 같은 병력 및 수술에 사용된 점탄 물질의 유형과 같은 추가적인 요인이 주요 결과에 영향을 끼칠 수 있다. 이러한 환자 요인들은 물론, 안과의의 선호도가 PED의 사용여부에 대한 결정에 영향력을 행사할 수 있다. 안과의 스태프 사이에 레지던트 사례에서 PED사용에 대한 선호도 및/또는 임계값의 변동성이 연구의 결과에 영향을 미쳤을 수 있다. 더욱이, 눈 뒤 마취가 동공확대에 영향을 줄 수 있는데, 백내장 수술 전 마취를 받은 선별적인 사례들이 본 연구에 포함되었다. 마지막으로, 안과의 스태프가 대부분 수술을 수행한 경우는 분석에서 제외되었는데, 각 연구기간 동안 몇 개의 사례들이 제외되었는지 아는 것이 흥미로울 것이다. 표2에는 두 연구 군 간 지출된 비용을 비교한 내용이 나와있는데, 사례 당 산동제와 수술기기에 지출된 비용이 정리되어 있다. 분석에 따르면, 국소 산동제 보다 앞방내 에피네프린과 리도카인을 함께 사용했을 때 그들의 기관에서만 20,000달러 가까이 절약할 수 있다. 저자들은 앞방내 에피네프린을 준비하기 위한 약사의 인건비와 장비에 들어가는 비용은 분석에 포함하지 않았다고 언급했다. 향후 구매력의 차이(즉, 다른 비용의 약물과 장비 사용), 수술 비용, 그리고 규정(예: 사례 간 Wills Eye Hospital 레지던트들