EyeWorld Korea June 2020 Issue

CATARACT EWAP JUNE 2020 27 백 내장을 성공적으로 적출하려면 동공확장을 충분히 해주는 것이 필수가 된다. 미흡한 동공 확장은 낭 파열, 홍채의 외상, 내피세포의 손상을 포함하여 다수의 수술적 합병증으로 이어지며, 시력결과가 좋지 못하게 된다. 전통적으로 국소적 약물적 동공 확대제가 표준치료제로 쓰여왔으나, 단점으로는 예상치 못한 확장, 긴 유도 시간, 각막독성, 그리고 전신흡수가 있다. 동공확장기구(pupillary expansion device, PED) 의 등장으로 동공확장을 돕는 추가적인 도구가 생겼다. 하지만, 길어진 수술 기간, 비싼 비용, 그리고 홍채 손상과 연관이 있다. 최근에는, 빠른 약효 발현, 긴 확대 유지 시간, 수술 중 홍채이완증후군 발생의 감소, PED 사용 감소로 인해 앞방내 산동제가 인기를 끌었다. 비록 앞방내 산동제는 널리 사용되고 있으나 레지던트의 수술에서의 활용도는 연구된 바 없다. 이에 본문은 Veterans Affairs hospital의 레지던트가 수행하는 백내장 적출술에서의 PED 활용, 수술 시간, 전통적인 국소적 산동제 대비 앞방내 산동제를 사용했을 때의 수술 비용에 대해 조사한 내용을 보고한다. 요약 본 후향적 연구에서는, 아이오와 시티 Veterans Affairs Hospital 의 레지던트가 두 기간 동안 (2017년 6월에서 2017년 12 월, 2018년 6월에서 2018년 12 월) 수행한 백내장 수술에서의 PED사용, 수술 시간, 전통적인 국소적 산동제(트로픽아미드 1%, 시클로펜톨레이트 1%, 페닐레프린 2.5% + 수술전 앞방내 무보존제 1% 리도카인 0.5ml 주사 + 1:1000 에피네프린이 함유된 관류액 사용) 대비 앞방내 산동제(국소적 트로픽아미드 1% + 무보존제 리도카인 1%와 1:1000 술폰산 미함유 에피네프린이 혼합된 것 전방내 사용 + 에피네프린이 함유된 관류액은 추가적으로 사용하지 않음)를 사용했을 때 지출된 수술 비용의 차이를 검토하였다. 두 연구 기간은 국소적 동공확장에서 앞방내 동공 확장로의 동공 확장 프로토콜 변화를 바탕으로 선택되었다. 각 연구 기간은 일년 차이로, 동등하게 6개월의 기간 동안 수행되었고 2회반 레지던트 로테이션이 포함되었다. 주치의(attending surgeon) 가 유의미하게 개입하지 않으면서 레지던트 안과의가 주가 되어 백내장 수술을 한 경우의 사례들을 포함했으며, 동공확장 프로토콜은 산동제 프로토콜을 고수했다. 본 정보는 술기 보고서에서 얻은 것이다. 두 연구 군 간 연령, 성별, 탐스로신 사용 이력, 수술 중 PED 사용, 사례의 수술 시간, 그리고 동공확대 및 PED에 지출된 수술적 비용을 비교했다. 두 연구 군 간 PED 사용을 비교하기 위해 Fisher’s exact two-tailed test 가 사용됐다. 두 군간 수술 시간의 차이를 검정하기 위해 Paired t-tests가 사용됐다. 각 연구 군은 267례를 포함했고, 보고된 환자 특성이 눈에 띄게 유사했다: 환자들의 평균 연령 72.5세, 97% 가 남성이며, 연구 환자들 중 탐스로신을 사용한 환자들은 2017년에는 28%, 2018년에는 29%였다. 국소 산동제 군의 경우 31.1% 사례가 PED사용을 필요로 했다. 반대로, 앞방내 산동제 사례 중 오직 13.5%가 PED사용을 필요로 했다. 탐스로신을 사용하고 있는 환자들 중에서는 국소 산동제 군의 경우 52.7% 에서 PED 사용이 필요했고, 앞방내 군의 경우는 17.9%였다. PED사용은 수술 시간을 평균 7.1분 연장시켰다. 앞방내 산동제 사용은 PGY3 안과의 간 수술 시간에 변화를 주지 않았으나, PGY4사례에서는 수술 시간을 약간 줄였다. 수술 비용 비교에서는, 국소 산동제를 사용했을 때의 총 비용은 연구 1군 에서 US$ 13,990였고 (트로픽아미드, 페닐레프린, 시클로펜톨레이트 비용US$52.40), 연구 2 군에서는 US$ 523 였다(국소 트로믹아미드만). 수술 중 에피네프린에 지출된 총 비용은 연구 1군의 경우 US$ 502(관류액에 사용, 사례 당 US$ 1.26), 연구 2군의 경우(앞방내 사용, 사례 당US$ 1.75)였다. 2017년에, 74개의 Malyugin ring (각US $130) 및 9개의 홍채 후크(US$ 100/세트) 비용이 US$ 10,520이었다. 2018년에는 33 개의 Malyugin ring 및 3개의 “레지던트가 수행하는 백내장 수술에서 동공확장기구 사용과 국소적 산동제 사용 대비 앞방내 에피네프린 주사를 사용한 수술 결과” 분석 Review of “Pupil expansion device use and operative outcomes with topical dilation versus intracameral epinephrine in resident-performed cataract surgery” by Cherie Fathy, MD, Ollya Fromal, MD, Samir Patel, MD, Travis Peck, MD, Marisa Schoen, MD, Meera Sivalingam, MD Contact information Uhler: Tara.Uhler@jefferson.edu 본문은 EyeWorld 2020년 4월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다 Tara Uhler, MD Director of the ophthalmology residency program Wills Eye Hospital Philadelphia, Pennsylvania