EyeWorld Korea June 2020 Issue

CATARACT 24 EWAP JUNE 2020 는 중심이 잡힌 수정체낭절개를 생성할 때, 수정체를 분할할 때, 그리고 toric IOL의 정렬을 위한 마킹을 할 때 특히 유용하다고 하였다. Dr. Trattler는 FLACS 가 phaco에너지를 낮춰 염증을 줄이고 각막부종을 덜 일으킨다고 생각한다. 그러나 femto와 표준 phaco의 수술적 기법에서 어느 정도 차이가 있기 때문에 레지던트들과 펠로우들이 훈련 중 femto를 사용하는 수술 경험을 얻는데 도움을 준다. Dr.Trattler는 그의 센터에서 노안교정이나 toric IOL을 받기로 선택한 환자들을 위해 FLACS 옵션이 포함되어 있다고 한다. 또한, 활 모양 각막절개가 필요한 환자에도 이용할 수 있다. 189개 안구를 대상으로 Denise Visco, MD 가 수행한 최근의 연구에서 펨토초 활 모양 각막절개로 안구의 95.8%가 0.5D 미만으로 난시가 되면서 예측 가능한 개선을 제공했음이 밝혀졌다. 2 Dr. Donaldson은 백내장 수술과 동시에 난시 및/또는 노안교정을 하기로 선택한 그녀의 모든 환자들에게 레이저를 사용하기도 한다. 그녀는 백색 백내장, 경성백내장, 외상 백내장, 느슨한 섬모체소대, 푹스이상증, 그리고 매우 얕은 전방과 같은 어려운 사례를 위한 도구로 사용하기도 한다. 지난 10년간 수행된 수많은 연구들은 전통적인 백내장 수술보다 뛰어난, FLACS가 주는 그 어떤 유의미한 임상적 혜택도 찾아내지 못했다. 3 그러므로, 질문이 제기된다: 백내장 수술에서 펨토초 레이저의 유행이 지나고 있는가? 아니면 여전히 지속되는가? Dr. Donaldson은 FLACS 가 프리미엄 백내장 수술을 위한 도구로 남아있을 것이라고 생각한다. “백내장 수술에 대한 의료 보험료가 줄어들면서, 안과의들은 진료를 지원해주는 업그레이드 옵션들을 계속해서 찾아낼 겁니다. 이러한 업그레이드들은 수술에 부가적인 혜택을 주기 때문에 우리 환자들을 위한 서비스가 되며 그와 동시에 우리 안과의들에게는 진료를 위한 금전적 프로파일을 개선해줍니다” 고 그녀가 말했다. 게다가, Dr. Donaldson은 초기에 발생하는 대규모 지출을 상쇄하도록 회사들이 도움을 제공하는 등, 안과의들을 위해 펨토초 레이저가 알맞은 가격에 형성되어 있다고 하였다. Steven Safran, MD는 FLACS 를 “상당히 가치가 없는 기술”로 생각한다고 말했다. Dr. Safran은” 저에게 레이저는 수동 수술에 비해 그 어떤 장점도 주지 못합니다” 고 말했다. 그는 백내장 수술에서 레이저를 사용하는 것이 굴절, 안전성 또는 유효성 혜택이 없다고 부연 설명했다. 오히려 수술 시간이 지체된다고도 말했다. “레지던트들에게 수술을 어떻게 하는지 가르칠 것이라면 수동으로 하는 법을 가르쳐야 합니다” Dr. Safran이 말했다. “제대로 조직을 다루고 제대로 된 수정체낭절개법을 배울 또 다른 기회를 얻지 못할 겁니다. 젊은 안과의들은 레지던트를 마치면 여러 가지 레이저를 다뤄 볼 기회가 생길 것입니다. 하지만 훈련중인 안과의들은 실제 환자에서 조직을 물리적으로 다루고 조작하는 법을 익히고 경험을 얻을 유일무이한 기회가 있으며 능숙한 교수가 감독하게 되지요. 레이저가 할 수 없는 많은 일이 있고 레이저를 활용할 수 없는 상황들이 있기 때문에 레이저가 해줄 수 없는 복잡한 문제들을 성공적으로 다루기 위해 안과의에게 수동 능력이 필요한 이유입니다. 많은 저명한 안과의들은 FLACS 사용을 그만두었거나 한 번도 사용한 적이 없지만 그들은 모두 훌륭한 훈련과 경험에서 얻은 완벽한 수동 기술과 판단을 갖고 있습니다.” FLACS 가 새로운 기술로 부상할 때, Dr. Safran은 그 기술의 능력을 평가했고, 결국 “보조 바퀴를 10단 짜리 오토바이에 다는 것과 같은 이치” 라 생각했다고 말했다. “보조바퀴가 필요하다면 필요한 것이겠지만, 꼭 그렇지 않다면 그저 속도를 늦출 뿐이죠” 그가 말했다. Dr. Safran은 활 모양 절개를 만들어 주는 레이저의 능력에 있어서는 각막이완절개술 보다 윤부이완절개술을 선호한다고 말했는데, 펨토초 궁형 절개 분쇄패턴, 수정체낭, 낭 toric 마크, 그리고 toric IOL을 정렬하기 위한 각막마크와 함께, femto를 위한 계획을 보여주는 스크린 이미지 출처: William Trattler, MD