EyeWorld Korea June 2020 Issue

EWAP JUNE 2020 19 SECONDARY FEATURE 우리 환자들의 50%가 의도했던 목표의0.5D 안에 드는 것을 발견했고, [그리고] 0.5D 밖에 있던 환자들의 경우, 근시 쪽인 경향을 보였습니다.” 안구 마킹과 절개선 Dr. Yamane은 안구를 마킹 하기에 가장 좋은 방법은 diathermy을 사용하는 것이라고 말했으나 염색약(dye)도 허용된다고 하였다. 그런 다음, 1:00에 main wound를 생성하고, 3:30 및 9:30 에 공막터널을 생성한다. Dr. Ayres는 공막터널의180 도 배치를 보장하기 위해 LRI 또는 토릭마커와 같은 중심잡기 가이드를 사용한다. 그는 12시와 6 시 방향에 공막절개를 생성한다. Dr. Ayres 는 “제가 선호하는 방법은 윤부로부터 3mm 후측에 만들어주고, 공막터널을 2mm 길이로 만들어주는 것입니다” 고 말했다. 중심이탈 예방하기 Dr. Fram은 중심이탈은 마킹과 뒤 이은 공막터널이 180도 떨어져 있지 않고 중심이 잡혀 있지 않으면 발생한다고 말한다. 기울임은 터널의 길이가 대칭을 이루지 않거나 윤부로부터의 거리가 각 측면에서 동일하지 않을 때 발생한다. Needle의 삽입각도는 기울임을 조절하기에 중요하다. Needle stabilizer가 삽입각도를 일정하게 해준다. “가끔 한쪽의 Haptic을 짧게 다듬으면 중심이탈을 잡을 수 있습니다”그녀가 말했다. “하지만 중심이탈이 심각한 수준이라면, 중심이 잘 잡혀 있는 것처럼 보이는 한 쪽을 잡고 다른 한 쪽을 180도에서 재차 고정하면 됩니다. Haptic의 테두리를 비스듬한 면으로 깎고 새로운 30-gauge thin-walled needle에 들어가는 것을 확인합니다. 25-gauge forceps을 이용하여 Haptic를 안구 안쪽으로 당기고 홍채에 배치합니다. 그런 다음, 중심잡기를 더 좋게 하기 위해 Haptic를 180 도 위치에서 새로운 30-gauge needle에 밀어 넣습니다 (redock).” 기울임을 예방하기 위해 Dr. Fram은 제대로 된 Haptic 터널과 진입로를 통해 좌우균형을 유지한다. 또한 더욱 대칭적인 터널길이와 외과적 윤부로부터 거리를 통해 shorter pass로 도킹 (redock) 해야 한다. Dr. Fram은 “동공물림의 경우, 주변부 홍채절제술을 먼저 시도해야 한다” 고 말했다. “기울임을 평가하기 위해 초음파 생체현미경검사도 수행해야 합니다. 가능하다면, [주변부 홍채절제술]로 충분합니다. 조정이 불가능 하다면, 포획된 동공과 가장 가까운 Haptic의 재고정을 통해 동공에의 지속적인 광학부 포획을 해결할 수 있습니다. 이후 새로운 pass는 좀 더 뒤편으로 위치해야 합니다.” Yamane기법을 편하게 수행하는 팁 안과의들이 이 기법을 수행하기 수월하도록Dr. Yamane이 줄 수 있는 한 가지 팁은 needle에 Haptic 삽입을 연습하는 것이다. Dr. Yamane은 “그런 다음, 창상들 간의 위치적 관계에 유념하세요”라 말했다. Dr. Fram은 꼼꼼히 마킹하고, 주 절개를 일시적으로 움직이며 도킹하기 전 Haptic 근위부를 안구 밖에 두라고 충고했다 “터널길이(1.5mm)와 방향( 윤부로부터 20도)을 이해하는 것 또한 제 학습곡선을 단축시키는데 대단히 중요했습니다”고 Dr. Fram 은 말했다. “SimulEYE [InsEYEt] 와 같은 시뮬레이션 모델로 연습하실 것을 권장 드립니다.” Dr. Ayres 은 기법을 연습하는 것이 매우 중요하다는 의견에 동의했으며, ASCRS 및 미국안과학회가 제공하는 코스들에 대해서도 언급했다. “안구의 모양을 유지하는 것을 잊지 말고, 이러한 경우에는 전방 유지장치의 사용이 매우 중요합니다” Dr. Ayres가 말했다. “해당 기술을 사용해 본 안과의와 많은 이야기를 나눠보는 것도 도움이 됩니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Ayres is in the Cornea Service of Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania, and declared relevant interests in Alcon, Carl Zeiss Meditec, and MicroSurgical Technology. Dr. Fram is a clinical instructor at Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles, California. Dr. Yamane is assistant professor, Department of Ophthalmology, Yokohama City University Medical Center, Yokohama, Japan. Dr. Fram and Dr. Yamane declared no relevant financial interests. 2016 APACRS Film Festival award winning video on Flanged IOL Fixation with Double-Needle Technique is available for viewing at apacrs.org il i l i i i l I i i i l l i i il l i i . pg 19| 2016 APACRS FF.indd 3 20/05/2020 5:26 PM