EyeWorld Korea June 2020 Issue

18 EWAP JUNE 2020 SECONDARY FEATURE by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 본문은 EyeWorld 2020년 3월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Contact information Ayres: brandonayres@me.com Fram: nicfram@yahoo.com Yamane: shinyama@yokohama-cu.ac.jp 비 교적 새로운 IOL고정 기법은 특정한 장점이 있지만 안과의에 따라 특별한 수술적 조작이 요구되기도 한다. 2016 ASCRS ASOA Annual Meeting에서 Shin Yamane, MD, PhD는 결막경유접근법을 사용하여 봉합사나 접착제 없이 공막 내 IOL를 고정하기 위한 새로운 방법을 소개했다. Nicole Fram, MD는 이 기법을 배우기 시작하면서 결막을 보존하고 작은 절개창을 사용하고자 할 때 특히 이 기법이 유용하다는 것을 발견했다. Dr. Fram 은 “IOL 공막 봉합고정술에 비해 공막절개술을 덜 수행하기 때문에 유리체 출혈의 발생이 낮은 것을 발견했다” 고 말했다. 그러나, Dr. Fram은 이 술기가 two-point 고정으로 이루어져 있기 때문에, 기울어짐, 동공물림, 그리고 중심이탈을 방지하기 위해 안과의가 이 술기의 독특한 수술적 조작법을 잘 이해하고 있어야 한다고 지적했다. Dr. Fram은 “그러한 이유로, 학습곡선 초반에 있는 안과의라면 수술 전에 환자 상담을 통해 환자들에게 두번째 수술이 필요할 수도 있다고 말씀 드리는 편이 좋습니다” 고 덧붙였다. Brandon Ayres, MD는 IOL 고정을 위해서 Haptic 고정이 그가 대체로 사용하는 기법이 되었다고 말한다. Dr. Ayres는 IOL 을 고정하기 위해 쓰이는 다양한 옵션들에 대해 환자와 상담을 거친 후 환자에게 가장 알맞은 기법을 사용할 것을 말씀 드린다고 하였다. 그의 경우, 봉합고정은 큰 창상이 으레 생기는, 큰 PMMA IOL 또는 ACIOL의 제거가 필요한 경우에만 사용한다. “Yamane technique은 창상의 크기를 작게 유지해주며 빠르기도 한 기법입니다만, 여전히 중심잡기와 기울임에 대한 문제가 남아있죠” Dr. Ayres가 말했다. “중심잡기와 정확도로 말하자면, 저는 여전히 봉합고정 IOL이 공막 내 Haptic고정을 능가한다고 생각하고, 망막 병변의 징후가 없는 젊은 환자들의 경우, 저는 여전히 Gore-Tex고정 IOL을 선택합니다.” IOL 선택과 고정기법 Dr. Yamane는 30 -gauge thin- wall needle(TSK Laboratory), needle stabilizer (Geuder), 그리고 Yamane forcep (Katalyst Surgical)을 사용할 것을 권장했지만 다른 도구들도 고정에 사용할 수 있다. Dr. Yamane은 이 기법의 경우, PVDF Haptic와 함께 사용하는 IOL을 권장하기는 해도, three- piece IOL이라면 가리지 않고 사용할 수 있다고 했다. Dr. Ayres 는 Haptic 소재의 일부 차이들을 설명했다. Dr. Ayres 는 “대부분의 three- piece IOL은 Haptic 소재에 PMMA를 사용하며, PMMA는 구부러지고 부러지기 쉽습니다” 고 말했다. “Carl Zeiss Meditec에서 나온 IOL은 Haptic가 PVDF로 만들어졌기 때문에 훨씬 내구성이 좋습니다. Haptic 고정 기법에 처음 도전하는 안과의분이라면 CT Lucia 602 [Carl Zeiss Meditec] 가 좋고, 숙련된 분이라면 사용하시는 IOL이 크게 문제될 것은 없습니다.” Dr. Fram는 CT Lucia 602 가용성이 제한되어서 사용하기 조금 더 힘들다고 하였다. 그녀는 30-gauge thin-walled needle (Delasco), 25-gauge forceps (MicroSurgical Technology), 앞방 또는 후방주입, 그리고 제대로 된 평면부 기반 앞 유리체절제술 기법을 사용하기도 한다. 이전에 수술에서 받은 것이 아니라면, 이 기법의 경우 유리체절제술을 해야 한다. Dr. Ayres가 확인한 도구들로는 27-gauge 또는 thin-walled, 30-gauge needle, 앞방유지장치, 안구앞부분 미세포셉, 앞방 또는 후방주입, 마킹펜, Caliper, 그리고 cautery가 있다. 그는 IOL 을 제외한 모든 필요한 장비들이 포함되는 Scleral IOL Fixation Solutions Pack (MicroSurgical Tech-nology)도 언급했다. IOL 도수 고려사항 Dr. Yamane는 해당 기법에서IOL 도수 또는 A-constant고려사항이 in-the-bag 고정과 거의 동일 하다고 말한다. 그는 0.3D myopic shift를 계산하다. Dr. Fram 은 그러한 고려사항들이 공막 IOL 선택에 달려있다는 것을 발견했다. 그녀는 제조사에서 권장하는 A-constant 를 보며, doctor-hill. com에서 제공하는 정보는 물론 생체계측 결과를 이용한다. Dr. Fram은 in-the-bag 계산을 목표로 두며 (plano에서 -0.50D), Holladay 계산이 제일 믿을 만 하다는 것을 발견했다. 비록 Dr. Ayres도 유사한 접근법을 사용하지만 그는 공막 고정 IOL에서 좀 더 많은 변동을 겪었다. Dr. Ayres는 “저는 다른 안과의보다IOL을 좀 더 후측에 두는 경향이 있습니다” 고 말했다. “저는IOL을 윤부로부터 약 3mm 후측에 두는 것을 좋아합니다. 이 기법을 사용한 공막 내 Haptic 고정을 위한 비결 Keys to intrascleral haptic fixation