EyeWorld Korea June 2020 Issue

EWAP JUNE 2020 17 FEATURE OR에 있는 모든 이들이 3D안경을 착용하여 3D 디지털 현미경을 사용하는 집도의와 동일한 시점으로 보고 있다. 출처: Jonathan Rubenstein, MD Dr. Wong은 “난시 관리를 위한 (예: 궁형 절개), 수정체낭절개 직경, 수술 중 수차검사, OCT, 또는 각막형태검사에 대한 이미지 오버레이가 이 기술에 도움이 될 것입니다” 고 말했다 Dr. Rubenstein 은 “이제는 모든 응용 기술들을 개별적인 스크린에 띄워 번갈아 큰 스크린에 시각화 하는 기회를 줍니다. 아직까지는 완전하게 조화되지는 못하지만… 산업에서 결국에는 그러한 기술로 만들어 낼 것이라고 생각합니다. 인체공학적인“head-up” 방식의 수술의 이점에 대한 안과의들의 의견은 분분하다. Dr. Rie-mann 은 아마도 이 3D 현미경이 허리 통증을 줄여 그의 안과의 경력을 10년 정도 늘려줬을 것이라고 말했다. 이와 반대로 Dr. Ruvenstein은 3D 현미경의 인체공학적인 이점이 “과장되었다”고 말한다. 가시화가 다소 옆으로 멀찍이 떨어져 있기 때문에 안과의는 큰 스크린을 보기 위해 머리나 몸을 돌릴 필요가 있다. 또한 그는 head-up 체계를 사용할 때 좀 더 이완된 자세에 적응한다는 한다. Dr. Rubenstein 은 “NGENUITY를 사용하면서 작업하면 안락의자에 앉아있는 듯 구부정한 자세로 있게 되는 것 같습니다. 그게 얼마나 좋은 지는 저도 잘 모르겠습니다. 이게 좀 더 편안하지만 수술할 때 적절한 자세는 아닙니다. 팔과 손을 활용하기에 좋고 반듯한 자세를 유지하기에는 여전히 좋죠” 사용하는 술기에 따라 3D의 가치가 달라진다 Dr. Rubenstein 은 안구 깊이 작업할수록 이 기술의 가치가 더 높다고 말한다. 예를 들어, 망막에서 미세한 막을 박리하거나 유리체절제술을 수행하는 동안 3D 가시화는 “기존의 현미경 보다 뛰어난 초점심도를 준다”고 말했다. “이렇듯 깊이가 있는 술기를 진행할 때…초점심도를 조정할 필요가 거의 없습니다” 그가 말했다. Dr. Rubenstein 은 백내장 수술에서 3D가 좋은 초점심도를 준다고 한다. 그는 ”저는 3D로 수술하는 것이 기존의 현미경을 사용하는 수술 보다 우월하다고 말씀드리는 것이 아니지만, 현미경만큼 좋은 게 분명하며, 증가된 초점심도 때문에 어떤 것은 현미경 보다 더 좋을 수도 있습니다”고 말했다. Dr. Rubenstein 는 NGENUITY 가 “백내장 수술만큼 큰 감동을 주지는 않는다” 고 인정해도DMEK 및 DSEK 수술에서 NGENUITY를 사용하기도 한다. “진정한 표층 각막수술(각막 이식, 안구표면 봉합, 익상편 등등) 의 경우, Dr. Rubenstein은 3D 현미경의 장점이 크지 않다고 말했다. “정기적인 각막이식 수술을 할 때 3D현미경을 사용하면서 하는 봉합이 어색하다고 생각하기 때문에 저는 3D현미경을 사용하지 않습니다…집도 속도가 늦춰지는 것 같거든요”그가 말했다. 최종적인 시사점 종합하면, Dr. Rubenstein은 이 기술이 학습장과 “새로운 기술에 동기부여가 되는 사람들”에게 가장 큰 가치를 보여준다고 생각한다고 말했다. 그는 이 기술이 집도의가 보는 시점을 OR에 있는 모든 사람들에게도 보여주는 기회를 제공한다는 것이 이점이며, 안구앞부분 전문 안과의들이 가질 수 있는 다른 특징들이 있지만 꼭 필요한 것은 아니라고 말했다. Dr. Rubenstein 은 “교육 목적으로는 훌륭한 보조 도구가 되고, 이것을 사용하여 집도한다는 것은 놀라운 경험이 되며, 새로운 기술을 좋아하는 사람들에게 즐거운 요소를 줍니다. 또한, OR 직원과 수술실 안에 있는 사람들에게 훌륭한 도구가 되어 수술 실에서 돌아가고 있는 상황을 이해할 수 있도록 하지만, 이것이 기존의 현미경을 완전하게 대체할 지는 미지수입니다. 인체공학적인 요소에 이득과 손실이 같이 있다고 생각합니다”고 말했다. 비록 Dr. Riemann은 3D 디지털 현미경이 유리체망막 수술에 유용하다고 보지만 이 기술은 원래 전안부 수술을 위해 고안되었다고 하였다. Dr. Riemann은 안과의들이 아날로그식의 현미경 보다 디지털 현미경을 사용해 media opacity 를 통해 더욱 수월하게 수술할 수 있다고 하였는데, 빛을 떨어트려 내부 산란 (internal scatter) 을 줄일 수 있기 때문이다. 또한, 카메라의 조리개를 닫아 초점심도를 증가시켜 굴절요소를 무색하게 할 수도 있다고 덧붙였다. “이 기술이 이제는 우리 생활의 일부가 될 것이라고 보여지는 가장 좋은 징조는 다른 회사들이 속속들이 이 영역에 진입하고 있다는 점입니다” Dr. Riemann이 말했다. EWAP Reference 1. Riemann CD. Machine vision and vitrectomy: three dimensional high definition (3DHD) video for surgical visualization in vitreoretinal surgery. Proc SPIE 7863. Stereoscopic Displays and Applications XXII. 78630K (2011). Editors’ note: Dr. Riemann is Director of the Vitreoretinal Fellowship, Cincinnati Eye Institute and University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio, and declared relevant interests with Alcon and Leica Microsystems. Dr. Rubenstein is Deutsch Family Professor of Ophthalmology, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, and declared relevant interests with Alcon. Dr. Wong practices at Austin Eye, Austin, Texas, and declared no relevant financial interests.