EyeWorld Korea June 2020 Issue

FEATURE 14 EWAP JUNE 2020 이러한 요인들을 방지하고 수차검사 결과를 개선하기 위해, 여기 몇 가지 임상적 꿀 팁이 있다: 1. 각막상피를 보호한다. Dr. Koch 는 환자가 ASC에 있는 즉시, 그리고 측정 때까지 가능한 빨리 시작하라고 조언했다. 2. OVD 또는 세척을 자주 해주어 각막을 보호한다. Dr. Henderson 은 “응집력이 있는 OVD는 높은 분자량의 하이브리드 OVD 또는 분산형 OVD 보다 안구를 채우기 위해 사용되어야 한다. 3. 환자가 고정등을 직접적으로 바라보도록 해야 한다. 환자에게 빛이 언제 꺼지는 지 말해달라고 한다. “이렇게 하면 환자들이 올바른 방향을 바라보고 있다는 것을 보장할 수 있습니다” Dr. Koch가 말했다. 4. 결정을 내리는 데 도움을 주기 위해 개인 맞춤형 결과를 사용한다. Dr. Berdahl 은 그의 수술 결과에 특정한 숫자들이 세계적인 결과들 보다 더 유용하다는 것을 발견한다. “시간이 지나면, 언제 [숫자]를 더욱 신뢰하고 언제 신뢰하지 말아야 하는 지 알 수 있습니다” 고 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Berdahl practices at Vance Thompson Vision, Sioux Falls, South Dakota. Dr. Henderson is clinical professor, Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts. Drs. Berdahl and Henderson declared relevant interests with Alcon. Dr. Koch is Professor and Allen, Mosbacher, and Law Chair in Ophthalmology, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, and declared relevant interests with Alcon, Carl Zeiss Meditec, and Johnson & Johnson Vision. Michael Lawless, MD Clinical associate professor Vision Eye Institute 4/270 Victoria Ave., Chatswood, NSW, Australia Michael.lawless@vei.com.au ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 해 당 분야의 전문가들이 작성한 흥미로운 기사죠. “IOL계산 공식의 정확성이 날로 정교해지면서 안과의들은 과연 수술 중 수차검사가 여전히 의미가 있는 지 궁금해지기 시작했다“로 시작하는 첫 문장에 동의합니다. Toric IOL을 위한 디지털 정렬방법이 널리 사용되면서 안과의들은 수술 중 수차분석의 가치에 대해 의문을 제기할 가능성이 더 높다는 의견을 보태고 싶은데요, 디지털 정렬방법은 최종적인 toric IOL 위치에 정확성을 더해줄 뿐만 아니라 안과의의 효율도 높여주는데, 수술 중 수차검사는 효율성이 떨어지기 때문에 특히 더 그런 것 같습니다. 저자들의 핵심은 “적재적소에 사용하는 것”이라고 하였으며, 여러 가지 시나리오를 제시하고 있습니다. 그러나, 수술실에서 부정확한 IOL 계산 결과를 맞닥뜨렸을 경우 수술 중 수차분석을 해결책으로 여길 이유는 없다고 제안 드리고 싶습니다. 이런 일이 발생하지 않도록 더 나은 시스템의 점검이 마련되어야 합니다. 저자들은 측정에 안 좋은 영향을 미칠 수 있는 아홉 가지 원인들을 언급했는데, 그러한 원인으로는 눈 벌리개, 각막부종, 올바른 점탄물질로 안구를 충분히 채워주지 않음, 건조한 표면, 환자의 불량한 초점 등이 있습니다. 이와 같이 상당히 많은 원인들이 있는데, 안과의들은 직감적으로 이 모든 것을 제대로 수행해야만 기계가 성능을 최대한 발휘할 수 있다고 여길 것입니다. 우리가 수술 중 수차검사에 관해 자신감을 가질 수 있도록 이 모든 것들을 컨트롤 해야만 한다는 건 현실에서 너무 많은 것이 요구되는 겁니다, 기본 전제와 이론은 좋지만 말이죠. 게다가, 딜레마는 다음과 같습니다, 수술 중 수차검사가 고려되는 사례가 있어요. Post RK환자들에서 정말로 필요한데, 저자들이 기사에서 제시한 대로 온전히 수술 중 수차검사에 의존할 수 만은 없는 것으로 나타났습니다. 드물기는 하지만, 매우 특이한 굴절수술 후 또는 매우 짧은 안구와 같이 즉시 도수가 정확한지 즉시 확인할 수 있다면 좋을 다른 사례들도 있습니다. 여기서 문제는, 이 기계의 성능을 최대한 활용하기 위해서는 정기적으로, 또 반복적으로 사용해야 하는데, 그렇지 못하면 측정에 자신감을 가질 수 있는 전문성을 절대로 높이지 못한다는 것입니다. 이것이 바로 문제입니다. 모든 환자에 사용할 수 있다면 좋고 훌륭합니다. 고품질의 기술에 익숙해지고, 해당 기술을 통해 이득을 취할 수도 있습니다. 하지만 아주 가끔 사용하게 될 대부분의 안과의들은 이 기술을 통해 자신감을 찾기 어렵다는 것을 알게 됩니다. 이 기계를 사용할 수 있는 곳은 제한되어 있지만 일부 안과의들이 왜 그 가치를 중히 여기고 정기적으로 사용하는 지는 완전히 이해가 되기는 합니다. Editors’ note: Dr. Lawless is a consultant for Alcon and Zeiss. 중 수차검사가 주는 이점은 적을 것이지만 toric lens와 굴절 수술 후 사례에서 얻을 수 있는 이점은 여전히 의미가 있습니다”고 Dr. Berdahl은 말했다. “새로운 공식들이 좋은 만큼이나 수술 중 수차검사는 여전히 IOL 공식을 단독으로 사용하는 것보다는 낫습니다”고 Dr. Henderson은 말하며, 많은 안과의들이 수술 중 수차검사를 사용하여 IOL 도수를 변경했을 때 결과에 개선이 있았다고 첨언했다. Dr. Koch 는 공식이 계속해서 개선되면 수차검사의 역할이 줄어들 것이라고 생각하지만 최종결과는 상황과 안과의에 따라 다르다. “안과의가 몇 개의 측정치를 얻는지에 따라 달라집니다. 만일 오로지 한 개의 생체계측 측정치만 있다면, 수술 중 수차검사에서 얻어지는 [결과]는 생명의 은인이 될 수도 있습니다”그가 말했다. 더 나은 결과를 위해 용도를 세세하게 구별하기 만약 수차검사를 사용하고 있다면, 판독을 불리하게 바꾸는 몇 가지 요인들이 있음을 유념해야 한다. 이러한 것들로는 다음을 포함한다: • 눈 벌리개 • 내피에 미치는 외상 • 각막 부종 • 안구를 적합한 안구 점탄물질 (OVD) 로 충전하지 아니함 • 건조한 각막표면 • 불량한 환자의 초점 • 낮거나 높은 IOP • 잘못된 술전 데이터 입력 값 • 반흔