EyeWorld Korea June 2020 Issue

EWAP JUNE 2020 13 FEATURE I OL 계산 공식의 정확도가 증가함에 따라 안과의들은 수술 중 수차검사의 역할이 여전히 큰 지 궁금할 수 있다. 현재 그 기술을 사용하는 이들은 특정 환자에서는 도움이 크다고 말한다. Douglas Koch, MD는 “제 생각으로는 IOL 도수를 확인하거나 수정할 때 수차검사의 역할이 큰 것 같습니다. 여전히 쓰임이 크죠” 라 말했다. 핵심은 언제 사용하면 좋을 지를 아는 것이다. 수차검사를 최대로 활용하는 법 수술 중 수차검사에 대한 여러 가지 이상적인 시나리오들이 있다. 그 중 하나는 특정한 굴절목표를 달성하기 위한 때이다. Douglas Koch, MD는 “Toric 및 다초점 렌즈를 사용할 경우와 이전에 굴절수술을 받은 적이 있는 환자에서 이상적이다”고 말했다. 많은 안과의들은 toric IOL 환자 중 IOL 배치와 정렬을 위해 수술 중 수차검사를 사용할 것이다. 각막후면 측정의 중요성을 도입한 Dr. Koch는 “그들은 수차검사가 각막후면 및 각막전면의 정렬을 가장 잘 해낼 것이라고 생각하고 있습니다” 고 말했다. 굴절 수술 후 안구에서는 정확도를 달성하기가 더욱 어렵기 때문에 수술 중 수차검사가 유용하다. 그러나 환자가 받은 수술의 유형을 고려하는 것도 중요하다. Dr. Berdahl은 “방사각막절개술 환자의 경우 도움이 될 수 있지만 상당한 변동을 가질 수 있다” 고 말했다. “마땅히 도움이 안되는 것은 아니나, 큰 그림을 보는 것이 중요합니다.” 수술 중 수차검사의 또 다른 용도는 이미 머리 속에 생각해 둔 IOL도수를 확인하는 것이다. Bonnie Henderson, MD는 “수차검사를 사용하면 오기(誤記) 실수로 인해 잘못된 IOL을 무심코 이식하여 발생하는 오류를 줄이게 된다”고 말했다. Dr. Koch 는 IOL 교환이 필요했던 toric IOL환자에 대한 예시를 나눴다. AstigmatismFix. com 웹사이트를 사용했을 때 Dr. Koch 는 기대했던 IOL 선택을 얻지 못했다. “수술 당시에 저는 수술 중 수차검사를 사용했는데, 제가 생각했던 위치로 방향을 집어 주었죠. 훌륭한 결과를 얻을 수 있었습니다”그가 말했다. IOL 계산을 위해 그가 보통 사용하는 웹사이트에 잘못된 데이터가 업로드 되는 시나리오에 대해서도 나눴다. 그러나, 수차검사를 사용한다면 잘못된 점을 찾을 수 있고 적절한 IOL 도수를 확인할 수 있다. Dr. Henderson은 이렇듯 공통적인 용도와 더불어, 측정이 정확하지 않을 수도 있는 불규칙한 각막의 병변 (반흔과 같은 병변), 황반 병변 사례 또는 포도종, 그리고 길거나 짧은 축 길이의 안구를 포함하여, 수술 중 수차검사를 선택해야 할 여러 가지 다른 이유들을 찾았다. “제 경우, 이러한 특이 안구 사례에서 immersion A scan 사용을 수술 중 수차검사로 대체하였습니다” 고 그녀는 말했다. 계산의 변화 수차검사를 얼마나 자주 사용하면 안과의들이 사용할 수 있는 IOL이 바뀌게 될까? Dr. Berdahl의 경우, 약 30%에서 toric lens의 선택이 바뀐다고 한다. 굴절수술 후 사례의 경우, 20~30%에서 그의 선택이 바뀌게 된다. 특별한 요구나 병변이 없는 표준 안구의 경우, 약 5%에서 그의 선택이 바뀌며, 이러한 안구들은 수차검사로 인해 특별히 이득을 보지 못한다고 dr. Berdahl은 덧붙였다. Dr. Koch의 경우, 수차검사의 사용이 LASIK 수술을 받은 후의 안구에서 20% 정도 그의 선택을 바꾼다. 그러나, 그와 그의 동료들은 술전 측정에 대한 많은 연구를 진행하기 때문에 수술 전 두 개의 생체계측기를 사용했다고 강조했다. 또한, 그들은 여타 안과의들이 통상 수행하는 측정 보다 많은 술전 계산을 수행한다. 최신의 IOL 공식 고려하기 수술 중 수차검사를 사용할 때 따라오는 잠재적인 이점에도 불구하고 높은 정확도를 주는 것으로 알려진 Hill- RBF 및 Barrett Universal II 공식과 같은 최신의 IOL 도수 공식이 있을 때에는 수차검사의 가치에 대한 의문이 생길 수 있다. “이러한 공식이 개선됨에 따라, 일반적인 사례라면 수술 수술 현미경의 오른쪽 안경에서 보여지는 것과 같이, ORA(Alcon)에서 보여지는 모습 출처: Samuel Masket, MD IOL 결정을 이끄는 수술 중 수차검사의 역할 Intraoperative aberrometry’s role in guiding IOL decisions 한 눈에 보기 •수술 중 수차검사는 안과의의 IOL 선택을 도울 수 있다. •이러한 유형의 기술은 굴절 수술을 받은 적이 있거나 toric IOL을 받는 안구에 귀중하다 •새로운IOL 공식을 사용하면 수차검사의 역할을 바꾸거나 줄이게 된다. •적절한 Hydration과 고정은 결과를 개선하는 데 도움을 줄 수 있다. by Vanessa Caceres Contributing Writer Contact information Berdahl: john.berdahl@vancethompsonvision.com Henderson: bahenderson@eyeboston.com Koch: dkoch@bcm.edu 본문은 EyeWorld 2020년 3월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다