EyeWorld Korea June 2020 Issue

EWAP JUNE 2020 11 FEATURE 되었습니다” 그녀가 말했다. “앞 경계면은 시간이 흐름에 따라 바뀌고 후낭에서 박리될 때까지 점점 커진다는 사실이 분명해졌습니다. 이 과정은 후유리체박리(PVD)와 동등한, 앞유리체박리 라고도 불리었습니다.” 3 각막 수술 Dr. Schallhorn은 DSAEK, DALK, 및 DMEK를 포함한 모든 층판 각막 사례에서 수술 중 OCT를 사용한다. “DSAEK사례에서 경계면에 액체가 남아있는 지 봐야할 때, 그리고 DMEK 피판이 100% 붙는 것을 막는 주변부 데스메 잔여물이 있는 지 확인할 때 좋습니다”고 그녀가 말했다. “DALK 사례에서 big bubble을 형성하기 전에 cannula의 깊이를 확인하고 피판을 배치하기 전에 모든 실질이 제거되었음을 확인할 때 매우 유용합니다.” Dr. Tassignon 또한 “수술중 OCT는각막수술의모든상황에서 도움이된다” 고동의했다. DSAEK 중잔여경계면액체가 있을경우, 그녀와 Dr. Findl은 OCT 조절하에서이루어지는각막 마사지또는공기구멍절개생성에 대해설명했다. “수술끝에이르면이식편과수혜 각막사이에액체경계면이없는 것을확인할수있을겁니다” Dr. Findl이말했다. 해당기법은 DMEK중에말린 (rolled) 공여조직을정위하는 데에도유용하다. Dr. Findl 은 “일단말린것을 펴면, 조직이바르게되어있는지, 아니면뒤집혀있는지를꽤잘볼 수있을겁니다” 고말했다. 망막 Dr. Findl의 망막 사례에서 수술 중 OCT는 큰 역할을 한다. 그는 해당 기법을 통해 두꺼워진 황반, 두꺼워지거나 유착된 내경계막(internal limiting membrane, ILM), 또는 낭포 황반부종의 존재를 확인할 수 있다. 박리 시 망막에 가하는 장력을 눈으로 볼 수 있기 때문에 기법을 자유로이 조절할 수 있게 된다. “마지막으로, 우리는 특히 큰 황반원공의 경우 ILM 피판의 일부를 황반원공 위에 두는 ILM 피판 기법을 수행하는 것을 좋아하기 때문에 저는 이것을 황반원공 수술에 사용하고 싶습니다” 그가 말했다. “피판을 실제로 볼 수 있기 때문에 좋으며, 안구에 공기를 주입할 때, 공기가 완전히 충진 되어 있을 경우 끝까지 피판을 보면서 위치를 조절할 수 있습니다.” 훈련, 일반적인 적용 Dr. Findl과 Dr. Schallhorn은 레지던트들이 훈련 목적으로 수술 중 OCT 없이 표준 수술 현미경을 사용하는 수술 법을 익힌다고 하였다. 그럼에도 수술 중 OCT 는 그들의 성과를 평가하는 데 유용하다. 해당 기술은 “숙련된 안과의들에게 100% 유용합니다” Dr. Schallhorn이 말했다. “저는 해당 기술이 제 각막 사례에 가장 유용하다고 생각하는데, 때로는 겉으로 보기에 완벽하게 부착된 것처럼 보여도 이식편 경계부에 얼마나 많은 액체가 남아있는 지 확인했을 때에는 놀란 적도 있습니다.” Ronald Yeoh, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS Consultant Eye Surgeon & Medical Director, Eye & Retina Surgeons Adj. Associate Professor Duke-NUS Grad Med School, Singapore Eye Centre ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 안 과 수술에서 사용되는 iOCT (iOCT, intraoperative optical coherence tomography, 수술중 빛간섭단층촬영)에 대해 Schallhorn, Tassignon, Findl 안과의들께서 그 장점을 극찬하는 기사를 읽고 정말 기뻤습니다. iOCT시스템 제조사의 문헌을 보면, 요지는 각막과 망막수술을 향해 있는 것이 분명합니다. 층판각막수술과 황반원공 수술에서의 활용은 잘 알려져 있습니다. 앞유리체면/후낭 관계를 해명하기 위해 Dr. Tassignon이 iOCT를 사용한 점은 대단히 흥미롭고, 수술 횟수가 훨씬 더 많은 영역인, 지극히 평범한 백내장 수술에서는 해당 기술이 충분히 활용되고 있지 않음을 보여주고 있습니다. 지난 수년간, 저는 일반적인 수정체 백내장 수술에서의 iOCT의 사용을 탐구해왔으며, 교육, 연구, 수술적 보조기구로서 가장 유용한 도구라고 느꼈습니다. 그 이유로는 첫째, 수술적 해부학을 잘 이해할 수 있게 도와주기 때문입니다. 피질 혼탁, 수정체핵경화, 후낭밑백내장 및 후극백내장과 같은 다양한 수정체 혼탁을 확인할 수 있습니다. 수술 도중 그 자리에서 전낭판의 찢김을 자세히 관찰할 수도 있습니다. Fluid plane 이 있다면 수력분리와 수력판분리를 이해하는 데 큰 도움이 되기도 합니다. 이러한 내용들은 아래 두 장의 스틸이미지(그림1)를 보며 연구할 수 있고, 수정체에 fluid가 침투하는 것을 보면서 연구할 수도 있습니다. 그림 1. 수력분리술 후, 후낭 옆으로 soft lens matter의 layer 와 함께 수정체 안에 fluid layer가 남아있 는 것을 볼 수 있다. 출처: Ronald Yeoh, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS 초보 안과의 훈련에 있어서 매우 중요한 것은 핵을 쪼개기 전 phaco groove의 모양과 깊이를 보여주는 iOCT입니다. 이 장비는 FLACS, 찹, 프리찹 등을 시행한 후 수정체핵이 완전하게 분할되었는지를 잘 보여줍니다. Dr. Findl은 IOL (Intraocular Lens, 인공수정체) 을 이식한 후 뒤에 남아 있는 점탄물질 (OVD) 의 양을 확인할 때 이 장비가 유용함을 논급했습니다. iOCT는 OVD 제거 전후로 존재하는 OVD의 양을 쉽게 보여줍니다. 안과의가 IOL 뒷 쪽에서 흡입을 하지 않았을 때 OVD가 얼마만큼 완전히 제거되었는지를 보여주는 연구가 이루어질 수 있습니다. 주 절개창(main incision) 과 사이드포트 절개창(side port incision)의 온전성도 잘 보여줍니다. 마지막으로, iCOT는 전방의 얕아짐을 보여주고, 각막내피에 IOL이 닿는 것을 알려주며, CCC에서 방사모양 찢김, 후낭 파열, IOL 부분이탈 등, 합병증이 발생할 때 도움이 됩니다. iOCT를 백내장 수술에서 일상적으로 사용해야 한다고 생각합니다. Editors’ note: Dr. Yeoh is a consultant for Alcon, Johnson & Johnson, and Zeiss.