EyeWorld Korea June 2020 Issue

FEATURE 10 EWAP JUNE 2020 by Chiles Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 한 눈에 보기 •수술 중 OCT는 시야확보가 어려운 백내장 사례에서 도움이 되며 후낭과 앞유리체의 관계에 관해 유용한 정보를 제공한다. • 수술 중 OCT는 모든 각막 수술 유형에 유용한데, 각막의 층들의 이해를 돕고 공여-수여 각막 경계면에서 잔여 액체를 발견하며 공여 조직의 정위(orient)를 돕는다. •망막의 층에 대한 이해를 돕고 망막앞막 및 낭포황반부종과 같은 병변을 식별하며 막벗김과 같은 조작 시 망막견인(traction)을 실시간으로 평가하는 기능 덕분에 망막 사례들은 수술 중 OCT를 통해 혜택을 얻는다. 수술 중 OCT의 활용 Intraoperative OCT in practice Contact information Findl: oliver@findl.at Schallhorn: jschallhorn@gmail.com Tassignon: marie-jose.tassignon@uza.be 본문은 EyeWorld 2020년 3월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 수 술 중 OCT는 안과 수술 절차에서 표준 양안 현미경이 제공하는 것보다 훨씬 더 많은 시야를 확보하게 해준다. Oliver Findl, MD는 “OCT 는 3차원을 실제로 볼 수 있게 해줍니다”고 말했다. Dr. Findl은 양안 현미경 또한 ‘3D 느낌’을 주지만, “결국 세부적인 깊이의 해상도는 얻지 못합니다” 라 말했다. OCT는 실시간으로 아주 자세한 광학 슬라이스들을 볼 수 있게 해준다. EyeWorld는 이 정보가 얼마나 유용한 지, 그리고 실제 진료에서 그 기술의 역할은 어떤 지 Dr. Findl, Julie Schallhorn, MD, 그리고 Marie-Jose Tassignon, MD의 고견을 들어보았다. 백내장 수술 Dr. Schallhorn 은 phaco사례 중 각막에 반흔이 있거나 시야확보가 어려울 때 수술 중 OCT가 유용하다고 생각한다. “언제든지 시야확보가 어려울 때 저는 OCT를 켭니다” 그녀가 말했다. “OCT의 파장은 가시광선 보다 길며 반흔을 좀 더 잘 통과할 수 있습니다. 저는 낭의 온전성을 확인하고 수정체낭절개술 시 flap 을 보기 어려울 때 사용합니다. 분할 정복 술(divide-and- conquer)을 사용하는 안과의라면 남아있는 수정체의 두께를 확인하기 위해OCT를 사용할 수도 있습니다.” 또한, Dr. Tassignon는 백내장 수술에서 수술 중 OCT가 주는 “도움이 매우 크다” 고 생각하며 이것이 “주 적응증” 이라고 생각한다. “성인 백내장에서 후낭과 앞유리체 간의 관계를 이해하게 하며, 후낭에서 앞유리체가 박리된 상태이자 AVD[앞유리체박리]로도 불리는 ‘느슨한(floppy) 후낭’을 설명해줍니다” 그녀가 말했다. “이는 아마도 후낭 찢김의 가장 중요한 원인일 것입니다. 소아 백내장에서는 앞 경계면의 발생장애를 기반으로 새로운 유형의 선천 백내장을 묘사할 수 있게 해주었습니다.” 1,2 Dr. Findl 은 유리체망막 전문 안과의이지만 2011년부터 OCT 시스템을 보유해 왔으며 백내장과 각막수술에서 해당 기술의 잠재력을 입증하는 다양한 임상시험들을 수행해왔다. 예를 들어, 그는 수정체유화술 중 핵 조각의 이동을 연구하기 위해 수술 중 OCT를 사용했다. 그들은 작은 조각들이 각막중심부 내피세포와 매우 미세한 접촉을 이루어 현미경을 통해 수술 결과가 완벽하게 보였을 때조차 내피세포의 세포 손실을 초래하는 것을 관찰했다. Dr. Findl 은 또한 IOL도수 계산을 개선하여 굴절결과를 향상시키는 해당 기술의 잠재력을 연구해왔다. 2018 ASCRS Binkhorst 강의 “올바른 IOL도수 선택에 있어 맞닥뜨리는 어려움”에서 그가 설명한 것처럼, 수술 중 OCT는 수술 후 IOL위치에 좋은 예측인자인, 백내장 제거 후 각막정점에서 상대적인 후낭의 위치를 측정하는데 사용할 수 있다. 그는 안구가 특이하게 짧거나 길어서 refractive surprise를 초래하는 안구에 유용할 것이라고 말했다. 하지만, 이 기술의 적용은 아직은 상용화되지 않은 프로토타입 swept-source OCT 가 요구된다고 Dr. Findl은 말했다. Bag-in-the-lens 기법에 대한 함의 수술 중 OCT가 주는 앞 경계면에 대한 정보는 Dr. Tassignon의 진료에 특별한 영향을 미친다. Bag-in-the-lens (BIL) 기법에 지적이고 독자적인 관심이 있는 Dr. Tassignon은 IOL을 이식할 때 2004년부터 정기적으로 이 방법을 사용해왔다. “이 기법은 primary posterior circular, continuous capsulorhexis (PPCCC)를 수행해야 할 때 필요합니다”그녀가 말했다. 소아 사례의 경우 표준기법으로 간주되지만, 그 누구도 앞유리체 경계면의 정교한 해부학을 알지 못했기 때문에 대부분의 백내장 안과의들은 PPCCC를 ‘미지’와 같다고 여겼습니다. “수술 중 OCT의 출현으로, 우리 단체는 인간의 탄생에서부터 성인에 이르기까지 앞유리체 경계면에서 나타나는 대단히 흥미로운 변형들을 설명하고 노화 과정들을 평가할 수 있게 I/A 후 빈 수정체낭과 앞유리체 경계면을 묘 사하는 수술 중 swept-source OCT 출처: Oliver Findl, MD