EyeWorld Korea December 2020 Issue

NEWS & OPINION EWAP DECEMBER 2020 55 Contact information Cheung: gemmy.cheung.c.m@singhealth.com.sg Teo: kelvin.teo.y.c@singhealth.com.sg by Gemmy Cheung, MD, and Kevin Teo, MD 다결절 맥락막혈관병증: 컨센서스 명명법 및 Asia-Pacific Ocular Im- aging Society (APOIS) PCV Workgroup에 의한 비-ICGA 진단기준 Polypoidal Choroidal Vasculopathy: Consensus Nomenclature and Non-ICGA Diag- nostic Criteria from the Asia-Pacific Ocular Imaging Society (APOIS) PCV Workgroup 다 결절맥락막혈관병증 (PCV)은 습성 나이관련 황반변성 (neovascular age-related macular degeneration,nAMD) 의 아형이며, 주로 망막 밑 색소상피공간에서 분기되는 신생혈관망에서 생기는 결절 확장으로 특징지어진다. nAMD 를 동반한 아시아인 환자의 약 50%가 영향을 받으며, 백인 인구는 유병률이 훨씬 낮은 것으로 보고되었다. PCV 환자의 상당 비율이 혈관내피성장인자(vascular endothelial growth factor) 억제제 단일요법에 반응하지 않고 치료전략을 바꿔야 편익을 얻을 수 있기 때문에 전형적인 nAMD와 PCV를 구별하는 것이 중요하다. 인도시아닌녹색 혈관조영술 (Indocyanine green angiography , ICGA)은 현재 PCV와 전형적인 nAMD를 구별할 수 있는 유일한 방법이며, PCV 진단의 기본이 된다. 하지만 이 이미징 기법은 시간이 많이 소요되고, 침습적이며, 많은 임상의들이 쉽게 접근할 수 없기 때문에 저조한 유병률 보고의 원인이 된다. 반면, 빛간섭단층촬영(optical coherence tomography)은 대부분의 안과진료에서 흔히 사용되며, 현재 nAMD의 관리를 위한 이미징 기법의 기간을 이루고 있다. PCV에 있어 특정한 OCT 소견들과 여러 연관성들이 보고된 바 있다. ICGA의 단점으로 인해 ICGA를 사용하지 않으면서 전형적인 nAMD와 PCV를 구별하는 데에는 충족되지 않는 니즈가 있다. 본 연구에서 우리는 PCV의 진단도구로써 널리 쓰이는 이미징 기법인 OCT와 임상검사의 입증을 통해 이러한 니즈를 해결하는 것에 목적을 두었다. 우선, PCV와 관련 표현형의 특징들에 있어 업데이트 된 명명법의 합의(consensus)를 이루기 위해 Asia-Pacific Ocular Imaging Society (APOIS)에서 국제 망막 전문의 그룹을 모았다. 둘째, 해당 그룹은 전형적인 nAMD와 PCV를 구별할 수 있는OCT 및 안저 사진(color fundus photographs, CFP) 에서 나타나는 징후들의 진단적 정확도를 평가했다. Workgroup의 핵심 권고는 PCV의 핵심적인 두 병변을 위해 쓰이는 “다결절 병변”과 “분지형성 신생혈관망” 용어였다. Workgroup은 “폴립” 또는 “동맥류 병변” 보다는 “다결절 병변” 용어를 권고했는데, 앞서 두 용어는 모두 조직학적 의미가 담겨있으며, 이러한 병변들의 성질을 완전하게 대변해주지 못하기 때문이다. 그림 1. 최종 진단기준 세트에 포함시키기 위해 평가되어 선택된 9개 non-OCT 특징들의 레 퍼런스 영상. 단면 OCT에서의 6가지 특징이 a부터 f까지 나타나있으며, enface OCT에서 한 가지 특징(g) 및 안저검사에서 두 가지 특징이 나타나있다(h, i). (a) Sharp-peaked PED, (b) subRPE ring like lesion(망막색소상피하 고리 모양 병변), (c) complex/multilobular PED, (PED의 윤곽 안에 패임(notch)을 강조하고 있는 화살표) (d) Double layer sign/ 얕고 불규칙한 RPE 돌출, (e) 두꺼운 맥락막 및 확장된Haller’s layer 혈관 (화살표가 공막맥락막 경계면을 가리키고 있다) (f) 뚜렷한 망막하액, (g) enface OCT 에서 관찰되는 complex RPE elevation (h) 광범위한 망막하출혈, (i) 오렌지색 결절