EyeWorld Korea December 2020 Issue

EWAP DECEMBER 2020 45 SKILLS 수정체낭의 경우에도 삽입을 피해야 하는데, 지지부가 결함 사이로 빠져 나와 IOL이탈을 초래할 수 있기 때문이다. “더 좋은 방법은 수정체후낭 원형절개(posterior continuous curvilinear capsulorhexis)를 만들어주어 기존의 후낭파열을 안정적인 동그란 모양의 구멍으로 바꿔주는 것”이라고 Dr. Kim은 말했다. Dr. Davidson 은 전낭찢김에서 떨어져서 지지부를 90도로 정렬하는 것을 선호하는데, 그 이유는 찢김부위에 지지부를 놓게 되면 적도에 지나친 압박을 주어 전낭파열이 후낭까지 이어지기 때문이다. 만일 후낭파열이 어느 정도 직선모양이라면, 지지부를 찢어진 축과 90도로 놓을 수 있기만 하면 대부분의 경우 수정체낭에 one-piece 렌즈를 삽입할 수 있다고 Dr. Davidson 은 말했다. 전낭파열이 있는 경우, Dr. Vann은 single-piece IOL을 사용하는데, 앞방으로 삽입하여 수정체낭 밑으로 광학부를 누르면서 지지부를 두 번째 도구로 끼워 넣는다. IOL 뒤의 점탄물질을 제거하기 위한 전략 Dr. Davidson는 보통 I/A 핸드피스로 IOL을 회전시킨다. 인공수정체 삽입시 뒤쪽 지지부(trailing haptic)를 I/A 핸드피스로 밀어 넣고 보조절개를 통한 두 번째 도구를 사용하지 않는다. “렌즈가 완전히 펴지기 전에 이미 점탄물질을 제거하고 있는 셈입니다” 그가 말했다. “렌즈 뒤에 있는 점탄물질을 빼내기 위해 의도적으로 IOL의 가장자리를 들어올리지 않아도 되는 이유는, 렌즈가 완전히 펴지기 전에 이미 점탄물질이 빠져나갔기 때문입니다.” Dr. Kim 은 IOL뒤에 있는 점탄물질을 제거하기 위해 간접적인 방법에 의존하지 말하고 권고했다. 수정체낭 안에 점탄물질을 남기지 말아야 하는 이유는 capsular distention syndrome 과 전방으로 이탈된 IOL때문에 근시성 refractive surprise를 유발할 수 있기 때문입니다. 점탄물질을 제거하기에 가장 끼인 지지부를 빼내기 위해 광학부의 X-Y 면에 I/A needle 끝부분으로 지지부의 뒤쪽에 원심 력을 가한다. 출처: John Davidson, MD Ronald Yeoh, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS Consultant Eye Surgeon & Medical Director, Consultant & Founder Eye & Retina Surgeons Cl. Associate Professor Duke-NUS Graduate Medical School, Singapore National Eye Centre ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 이 기사는 IOL 삽입시 종종 간과되는 영역, 즉 실제 주입 기법 그 자체를 강조하고 있다. 많은 문제들이 부적절한 주입으로부터 발생할 수 있다. 안정화는 사이드 포트의 맥퍼슨 포스 또는 신스키 후크를 사용하는 것이 가장 좋다. 인젝터에 대한 한 주요 업체 3곳은 1) 한손 플런저 2) 양손 스크류 3)자동 인젝터 방식 등이다. 한손 플런저 방식은 잘 작동하지만, IOL이 눈에 들어가면서 후낭파열이나 홍채 손상으로 이어질 수 있어 ‘발사되는’ 경우를 조심해야 한다. 양손 인젝터는 반대 지지력이 필요하지 않아 2.75mm 이상의 절개 부위가 잘 작동한다. 오른손이 카트리지를 상처 방향으로 누르는 동안 반대 손의 지지력이 필요하기 때문에 절개가 2.2mm 일때 문제가 발생할 수 있다. 그러면 IOL을 고정시키기 위해 세 번째 손이 필요하다! 세 손의 필요성을 없애기 때문에 오토서트나 오토놈과 같은 자동 주입기가 들어오는 곳이다. 나는 2.2mm 절개를 통해 주입된 모든 싱글피스 아크릴 IOL에 자동 주입기를 사용한다. 햅틱이 끼게 되는 것은 까다로운 합병증이다. 만약 적절히 조치하지 않고 급히 눈에서 떼어낸다면, 뒤쪽 햅틱 끝이 절단될 가능성이 있고 렌즈를 교체해야 하는 경우도 생긴다. 올바른 방법은 인젝터 카트리지를 절개부위로 유지하고 카트리지를 조심스럽게 절단하는 것이다. 이것은 햅틱을 풀어 놓을 수 있게 한다. 햅틱이 덫에 걸리게 되는 것을 예방하는 중요한 점은 주입 전에 카트리지에서 IOL을 진척시키고 있을 때 후행 햅틱의 끝이 여전히 IOL taco에서 전방이어야 한다는 것이다. Editors’ note: Dr. Yeoh is a consultant for Alcon, Johnson & Johnson, and Zeiss. page 48로 이어집니다