EyeWorld Korea December 2020 Issue

SKILLS 44 EWAP DECEMBER 2020 IOL injector가 삽입될 때 절개창으로부터 90도 떨어진 곳에서 보조절개 사이로 배치된 두 번째 도구가 안구를 고정하고 있다. 지속적으로 관류해주면서 I/A끝부분을 광학부-지지부 경계부 보다 약간 아래 두면서 광학부에 붙은 지지부를 들어올려준다. I/A끝부분을 광학부 아래로 밀어 넣고 수정체낭 안에서 90도 회전시킨다. 이 조작은 수정체 낭 밖으로 모든 점탄물질을 빼내어 인공수정체 지지부가 모두 수정체낭 안에 있게 한다. 출처 (모두): D. Brian Kim, MD 지지부를 콕 찌르는데, 그러면 대개는 붙어있던 것이 떨어진다고 한다. Dr. Vann 는 인공수정체 지지부가 플런저에 끼이는 문제를 겪어본 적이 많이 없다고 한다. 광학부에 붙은 경우, I/A 핸드피스로 광학부에 붙은 지지부 부분을 흡입해주면 쉽게 떨어진다고 한다. “이렇게 하면 보통은 붙은 부분이 잘 떨어져서 인공수정체가 제대로 펴지고 모양을 잘 갖춰 정상적인 형태로 돌아옵니다” 그가 말했다. 인공수정체 지지부가 플런저와 카트리지 사이에 끼인 경우, Dr. Kim은 내부접근법을 사용하는데, 두 번째 도구를 보조절개로 집어넣어 인공수정체 지지부를 플런저에서 꺼낸다. 이 방법이 소용없다면, injector 를 일부 빼내어 지지부가 끼인 부분이 드러나도록 한 후, forcep 으로 지지부를 집어 꺼낸다. IOL이 완전히 안구 안에 있고 지지부는 광학에 붙어버린 경우, Dr. Kim이 즐겨하는 기법은 I/A 핸드피스를 사용하여 광학부에서 지지부를 살짝 밀거나 들어올려 떼는 것이다. “관류액이 흐르는 상태에서 떼어주면 안구 형태를 유지하면서 조작하기가 훨씬 쉽습니다” 그가 말했다. 이 방법이 듣지 않는다면, 두 번째 도구와 I/A의 끝부분을 사용하여 서로 대항하는 힘을 주면 된다고 한다. I/A끝부분으로는 지지부 밑에서 들어올리고 캐뉼라로는 광학부를 위에서 누른다. IOL 손상을 예방할 수 있는 방법은 무엇인가? Dr. Vann은 렌즈가 내장된 injector의 경우 IOL에 미치는 손상을 예방하기 위해서 전진시키기 전에 카트리지 속에 점탄물질을 많이 넣으라고 조언했다. 뿐만 아니라, 플런저가 지지부에 닿기 전에 정확히 평면으로 전진하고 있는 지를 주의하여 인공수정체를 뒤틀리게 만들거나 인공수정체의 위 또는 아래에서 전진하여 충격을 가하지 않도록 해야 한다고 덧붙였다. 일단 안구 속으로 인공수정체를 삽입했다면 두 번째 도구를 광학부에서부터 멀리 두는 편이라고 한다. Dr. Davidson는 현미경으로 folding forcep을 정기적으로 검사하여 렌즈를 긁을 위험이 있는 뾰족한 부분이 있는 지 확인한다. 또한, 기사에게 광학부는 절대 만지지 말라고 지시한다. 카트리지 안으로 렌즈를 접을 때에는 부득이하게 광학부를 만져야 하지만, 포장에서 꺼낼 때와 렌즈를 접어서 카트리지 안에 넣을 때를 제외하고는 인공수정체의 지지부 부분을 잡으라고 하였다. 전낭이 찢어진 경우에는 single-piece acrylic IOL을 어떻게 삽입하는가? 후낭이 파열됐을 때 single-piece를 삽입할 수 있는가? 수정체낭의 단독 전낭 찢김의 경우에는 single-piece acrylic IOL를 사용하는 것은 문제없으며 안전하다고 Dr. Kim은 말한다. 단, 핵심은 지지부를 수정체낭에서 회전시켜 전낭 찢김과 수직으로 만들어주어 IOL이 중심을 잘 잡도록 만들어 주는 것이다. 그러나, IOL 광학부 보다 더 큰 후낭파열이 있는 경우에는 수정체낭내 single-piece acrylic IOL삽입을 피해야 한다. 모든 크기의 주변부 후낭 결함이 있는 경우에는 어떻게 해결하는 지 설명했다. “많은 안과의들이 지지부를 forcep으로 집는데, 이는 flat chamber의 위험이 있거나 추가적인 점탄물질을 사용해야 하는 번거로움이 있습니다” 그가 말했다. Dr. Davidson은 I/A needle의 끝으로 광학부의 주변 평면에서