EyeWorld Korea December 2020 Issue

SKILLS EWAP DECEMBER 2020 43 by Ellen Stodola Editorial Co-Director Contact information Davidson: doctorjohn@johndavidsonmd.com Kim: kim@professionaleye.com Vann: Robin.Vann@duke.edu 본문은 EyeWorld 2020년 9월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Single-piece IOL 삽입을 위한 노하우 Pearls for injecting single-piece IOLs S ingle-piece IOL(Intra ocular lens, 인공수정체)을 삽입할 때, 술기 중에 발생할 수 있는 잠재적 문제점들이 있다. 전문가들은 이러한 문제점에서 몇 가지를 논해보고 그것들을 어떻게 다룰 수 있는지 의견을 나누었다. 렌즈를 삽입할 때 안구를 고정시킬 수 있는 최선의 방법은 무엇인가? Twist injector를 선호하는가? 아니면 push injector를 선호하는가? Dr. Kim에 의하면, 안구를 고정시킬 수 있는 가장 좋은 방법은 IOL 삽입과 반대 방향으로 견인(countertraction)을 할 수 있도록 보조절개 안에서 두 번째 도구(second instrument) 를 사용하는 것이라고 한다. 보조절개는 절개창으로부터 90도 정도 떨어져 있으면서 IOL 삽입을 돕도록 안구를 움직일 수 있게 하기에 이상적이라고 하였다. Dr. Kim은 “외상을 입힐 위험 때문에 0.12 forcep으로 윤부조직을 집는 것은 권하지 않는다” 고 말했다. Dr. Kim은 안과의들이 어떤 injector를 사용할 것인지가 아닌 자신들이 선호하는 IOL에 따라 결정을 내린다고 생각한다. 게다가, ASC 또는 병원이 특정 유형의 IOL만 구비하고 있다면 어떤 안과의들에게는 딱히 선택권이 없을 수도 있다. John Davidson, MD는 거의 20년 동안 two-handed screw-type twist injector 보다 single-handed injector 를 선호했다고 언급했는데, 그 이유는 single-handed injector 를 사용할 경우, 다른 손에 쥔 두 번째 도구가 보조절개를 통해 안구를 잘 안정화해주기 때문이다. 이렇게 하면 렌즈를 삽입할 때 안구가 primary position 을 유지할 수 있게 되며, 안구를 통제하기 쉬워진다고 한다. 전낭의 비측 leaflet 아래로 렌즈가 미끄러지면서 들어가 수정체낭에 배치가 잘 된 것을 볼 수 있게 된다고 하였다. Dr. Davidson은 two-handed injector 로 안구를 고정시킬 수 없기 때문에 안구를 비측 쪽으로 밀게 되어 결국 렌즈가 수정체낭 안에 들어가는 장면을 볼 수 없게 된다고 하였는데, 렌즈가 들어가는 장면을 관찰해야 하는 동공이 작은 사례에서는 특히 중요한 사항이 된다. Robin Vann, MD는 안구의 고정은 안과의가 사용하는 IOL injector의 유형에 달렸다고 말했다. 그는 Alcon UltraSert을 사용한 경험이 있다. 플런저(plunger)는 엄지로 누를 때 가장 좋으나 회전력(torque)이 발생할 수도 있다고 한다. “보조절개에서 두 번째 도구를 사용할 때 엄지손가락을 사용하여 플런저를 밀면서 IOL을 삽입시키면 회전력으로부터 안구를 잘 안정화 해주는 것 같습니다” 그가 말했다. Dr. Vann은 다양한 injector 유형에 대해 언급하며 push injector가 좋다고 했지만 엄지를 통해 구동되기 때문에 그로 인해 발생하는 회전력이 맘에 들지 않는다고 아쉬워했다. “안정화되고 가능한 한 쉽게 안구로 렌즈를 삽입시켜 준다는 점에서는 twist injector를 선호합니다” Dr. Vann이 말했다. Dr. Vann은 twist injector 플런저를 사용하지 않는데, 그가 선호하는 단초점 렌즈가 내장되어 있지 않기 때문이며, 그 대신 push injector를 사용한다고 강조했다. Alcon社에는 렌즈가 내장된 제품인 AutonoMe가 있는데, injector 위의 손잡이를 누르면 IOL 플런저를 전진시키기 때문에 엄지손가락으로 밀어서 발생하는 회전력은 없으면서 twist 타입과 동일한 느낌으로 삽입된다고 Dr. Vann은 말했다. 인공수정체 지지부가 플런저와 카트리지에 끼게 되면 어떻게 하는가? 인공수정체 지지부가 광학부에 달라붙으면 어떻게 하는가? Dr. Davidson 은 반대편 손(non- dominant hand)으로 카트리지가 담긴injector를 고정하고, 자주 사용하는 손을 사용하여 플런저를 비틀면서 빼어 광학부로부터 플런저가 분리되도록 한다. 그는 injector와 동시에 눈 밖으로 빼지 않는다. Dr. Davidson은 인공수정체 지지부가 광학부에 붙었을 두 번째 도구로 안구를 고정하면서 sin- gle-handed injector를 사용하면 전낭 leaflet의 훌륭한 시야를 확보할 수 있고 injector로 IOL을 삽입하면서 수정체 낭 안 에 배치하기가 수월 해진다. 출처: John Davidson, MD