EyeWorld Korea December 2020 Issue

CATARACT EWAP DECEMBER 2020 35 by Maxine Lipner Contributing Writer 본문은 EyeWorld 2020년 10월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Contact information Miller: kmiller@ucla.edu Trattler: wtrattler@gmail.com Walter: kwalter@wakehealth.edu 안 과의들은 백내장 수술 후 낭포황반부종 (cystoid macula edema, CME)의 예방이 매우 중요하다는 의견에 동의하고 있으며, 어떻게 예방할 것인지가 쟁점으로 작용한다. NSAIDS를 단독으로 사용하는 방법에 대한 최신 연구가 지지를 얻었는데, 해당 연구는 다른 세가지 요법에 비해 bromfenac이 CME 발생율을 낮추었다는 결과를 보고했다. 1 해당 후향적 고찰에는Wake Forest University의 네 명의 안과의가 사용한 네 가지 다른 요법이 포함됐다. Keith Walter, MD는 이들 중 세가지 요법에서는 NSAIDS 및 steroid서로 다른 조합으로 사용했으며, 네 번째 요법에서는 bromfenac을 단독으로 사용했다고 하였다. 이 요법들을 사용했을 때 CME 의 전체 발생율은 0.82% 였던 반면, Bromfenac을 단독으로 사용했을 경우 0.09% 였다고 Dr. Walter 은 보고했다. Dr. Walter 는 2009년부터 NSAID를 단독으로 사용하는 것에만 의존했다고 한다. 환자들에게 제공하던 무료 샘플 키트에 들어있는 비스테로이드성 약품을 더이상 받지 못하게 되자 추가적인 처방을 내려야 했다고 한다. “1일 2회 점안인 bromfenac 이 특히 좋은 NSAID였다고 생각했습니다” 그가 말했다. 이 용법은 점안액을 하루에 4번에서 6번 점안하고 점차 투여용량을 줄여 나가야 하는 복잡한 투여 방법 보다 훨씬 매력적인 방법이라고 했다. 그러나, 모든 NSAID가 다 같은 것은 아니라고 그는 강조했다. 예를 들어, 제네릭 ketorolac은 1일 4회 복용이고, 안구의 건조를 유발하며 독성 문제가 있기 때문에 환자들이 수 주 이상 고수하기가 어려운 용법이다. Dr. Walter 는 환자들이 증상이 있는 전방 cell & flare 를 보이는 드문 사례일 경우에만 steroid를 추가한다고 한다. 그는 “피질이 남아있거나 수정체 조각이 남아있을 경우, 염증이 더 발생하는 것을 볼 수 있을 것” 이라 말했다. Dr. Walter 는 NSAID 와 스테로이드 두 제제를 모두 사용했을 때의 이익을 보여주는 문헌은 일부 있으나, 연구들에 보통 NSAID만을 단독으로 사용했을 때의 효과를 보여주는 시험군이 포함되지는 않는다고 말했다. 그는 bromfenac 과 steroid 를 비교한 European PREMED 연구를 설계가 부실한 연구라고 보고 있는데, 그 이유는 bromfenac이 술후 고작 2주동안 투여되었기 때문이다. 2 보통 술후 4주차에 가장 위험이 높은 CME 를 예방하기에는 충분하지 못한 용량이라고 Dr. Walter는 말했다. 병용 시 고려사항 William Trattler, MD는 그럼에도 NSAID와 steroid가 둘 다 백내장 환자에 도움이 된다고 생각하고 있다. 그는 “빠른 시력 회복을 기대하는 환자들에게는 백내장 수술 후에 생기는 각막부종에 꽤 불만족스러울 수 있다”고 말했다. 국소 steroid는 각막부종을 예방하고 치료하는 데 도움을 줄 수 있다. 국소 NSAID도 못지않게 중요한데, 백내장 수술 중 동공의 확장을 유지해주고, 수술 중 및 술후 통증을 줄이며, CME를 예방해주기 때문이다. “그러므로, 백내장 수술 안팎으로 steroid와 NSAID 를 모두 사용하게 되면 빠른 시력회복이 가능하며 환자의 수술 중 및 술후 경험이 개선된다” 고 Dr. Trattler가 말했다. 그는 수술을 시작하기 3 일부터 두 제제를 처방한다. 그는 백내장 수술에서 NSAID 를 단독으로 사용하는 것은 충분하지 않으며, steroid를 단독으로 사용하는 것도 옳지 않다고 생각하고 있다. “ CME에 관한 한, 오직steroid 만 사용한다면 큰 문제가 발생합니다” Dr. Trattler가 말했다. 그는 환자들이 steroid 와 NSAID 병용으로 투여 받거나 steroid를 단독 투여 받도록 무작위로 배정되었을 때 병용투여를 한 환자들은 OCT 에서 황반의 부종이 덜 발생한 결과를 보고한 Wittpenn 연구를 인용했다. 3 “그때부터 국소 NSAID가 steroid와 시너지 효과를 준다는 것이 많이 입증되었죠” Dr. Trattler 가 말했다. Steroid 단독 사용 Kevin M. Miller, MD는 일반적인 백내장 수술에서 항생제와 prednisolone 을 단독으로 사용한다. 비스테로이드성 제제가 일부 소규모 집단에서 도움이 된다고 보고 있다. “비스테로이드성 제제에는 온갖 비용 문제와 독성 문제가 얽혀 있다” 고 Dr. Miller 가 말했다. 그는 망막색소변성 (retinitis pigmentosa) 또는 당뇨황반부종 (diabetic macular edema) 과 같이 고위험환자들을 위해 NSAID를 마지막 옵션으로 보류해둔다고 말을 보탰다. 낭포황반부종을 치료하기 위한 NSAID 및 스테로이드 사용 Use of NSAIDs and corticosteroids to stave off CME