EyeWorld Korea December 2020 Issue

EWAP DECEMBER 2020 31 SECONDARY FEATURE Yeo Tun Kuan, MD Consultant, Department of Ophthalmology Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308433 tun_kuan_yeo@ttsh.com.sg ASIA-PACIFIC PERSPECTIVES 홍 채탈출은 수정체유화술 시 흔히 발생하는 합병증입니다. 홍채탈출을 유발하는 원인은 크게 내인성과 의원성으로 나뉩니다. (1) 얕은전방, (2) 충분히 확장되지 않는 동공, (3) 알파차단제와 연관된 수술 중 홍채이완증후군(IFIS), 또는 (4) 술전에 높은 안압(IOP)과 같은 요인을 동반한 안구는 홍채탈출이 발생할 위험이 높습니다. 안과의에 의한 요인에는 짧은 각막창상, 불충분한 동공확장, 점탄물질(OVD)로 과도충전한 전방, 눈벌리개에 의한 과도한 압력 또는 수술 중 의도치 않게 홍채에 가해진 외상이 포함됩니다. 일반적으로, 필자는 얕은 전방을 지녔거나 동공이 충분히 확장되지 않는 안구의 경우 특히 더 조심하는 편입니다. 눈벌리개는 충분히 그러나, 과도하지 않게 벌려주어야 합니다. 필자가 선호하는 수술 방식은 2.2mm 절개창의 조금 긴 각막창상을 만들어주고 앞방 epinephrine을 주사한 다음 너무 많은 양의 OVD를 주입하지 않도록 주의하는 것입니다. 홍채탈출은 분산성 OVD를 과도하게 주입했을 때 더욱 흔히 발생하는데, 그 이유는 점성의 OVD와는 다르게 분산성 OVD는 홍채 밑으로 흘러 들어가 각막창상 밖으로 쉽게 빠져나오지 못하기 때문입니다. 수정체팽대녹내장 환자와 같이 기존에 안압이 높았던 환자의 경우, 필자는 수술 전 mannitol 정맥주사를 놓습니다. IFIS의 경우, 평소 알파차단제를 금하는 편은 아니며, Malyugin ring 보다는 홍채 hook를 사용하는데, 홍채를 좀 더 잘 잡아 주면서 동공을 확장해주기 때문입니다. 수정체유화술 중에 홍채가 과도하게 움직인다는 뜻은, IFIS가 발생했다는 것을 경고하는 것입니다. 이 시점에서는 의도치 않은 홍채 흡인으로 홍채조직에 외상을 입히고 홍채의 긴장에 영향을 주어 홍채의 움직임을 더욱 악화시키고 수정체유화술 needle에 끌려가지 않도록 유의해야 합니다. 필자의 경험 상, 능동적 또는 적응형 fluidics 기반의 최첨단 수정체유화술 장비가 전방의 안정성을 향상시키고, 전방에서 발생하는 변동(fluctuation)의 양을 낮추며, 홍채를 잡는 불상사를 줄일 수 있습니다. 하지만, 일단 홍채의 일부가 외상을 입었다면 더욱 심한 합병증이 발생하기 전에 홍채 hook를 사용하여 홍채를 잡아 두는 편이 좋습니다. 홍채탈출의 경우, 원인을 파악하지 않고는 홍채탈출을 복구할 수 없습니다. 주된 범인은 보통 과도한 OVD 사용이며, 홍채를 복구하기 전에 모두 제거해주어야 합니다. 하지만, 방수흐름이상이나 맥락막상강출혈과 같이 좀 더 불길한 요인들을 배제하는 것이 긴요합니다. 필자는 수술 막바지에 축동을 유발하여 홍채를 각막창상으로부터 떼어놓으며, 술후 홍채탈출의 위험이 높을 경우 각막봉합을 고려합니다. Editors’ note: Dr. Yeo declared no conflicting interests. 백내장 수술 중 홍채탈출로 인한 중증 이측 홍채 외상의 직접조명 사진 수술 중 홍채탈출로 인해 발생한 중증 이측 홍채 외상을 동반한 환자의 고배율 역반사조명 사 진에서 홍채결함 뒤 광학부의 가장자리와 불투명한 주변부 낭을 보여주고 있다. 해당 환자는 모든 조명상태 하에 심한 빛 민감성과 눈부심을 보였다. 출처 (모두): Kevin Miller, MD 이러한 사태를 방지하기 위해 Dr. Mahendra는 술전에 환자의 병력에서 알파차단제 복용이력에 주의하라고 하였고, 환자가 수술을 앞두었다면 해당 약물의 복용을 멈춰야 하며, atropine을 처방하고 IOP를 줄이라고 당부했다. Dr. Mahendra 는 “그러나, tamsulosine과 기타 알파차단제는 반감기가 길고 전방에 최장 28일까지 남아있다. 게다가, 알파차단제는 홍채기질에 초미세 변화를 일으켜 약물을 중단해도 기능적 손실로 이어지게 된다”고 말했다. Dr. Mahendra는 수술 중 MICS (Microincision cataract surgery, 미세절개백내장수술) 기법을 사용하여 물이 새지 않는 긴 절개창과 보조절개를 만들어야 한다고 했다. 전방내 epinephrine 주입술, viscomydriasis를 홍채