EyeWorld Korea December 2020 Issue

SECONDARY FEATURE 30 EWAP DECEMBER 2020 첨 단부 및/또는 보조절개로의 홍채탈출이나 phaco needle에 걸려 생긴 홍채외상은 수술중홍채긴장저하증후군 (intraoperative floppy iris syndrome, IFIS)과 흔히 관련된 합병증이다. 수술 중에 생성하는 절개창이 너무 작거나 너무 넓은 경우, 과도한 안구 점탄물질을 사용하거나, 및/또는 과도한 압력을 가할 경우 홍채탈출 또는 외상을 유발할 수 있다. ‘익혀야 하는 기술’ 2010년, Thomas Oetting, MD 은 한 백내장 사례에서 그의 수석 레지던트를 감독하고 있었다. Dr. Oetting 은 해당 사례를 “나쁜 일이 모여 문제를 일으킨 사례” 라 설명했다. 당시, 수술팀이 앞방내 epinephrine을 사용하여 hook 또는 ring 없이 수정체낭절개술을 하여 수정체를 제거할 수 있을 만큼 동공을 충분히 확장했다고 한다. “집도의가 핵의 마지막 조각을 subincisional 공간으로 가져오려고 좀 더 앞쪽으로 오던 찰나 환자가 살짝 움직였는데, 그때…! 조각을 제거하자 첨단부가 홍채를 잡았고 상당한 손상을 유발했습니다” Dr. Oetting 이 설명했다. 해당 집도의는 더 이상 손상을 입히지 않으면서 나머지 피질을 제거할 수 있었고, IOL(Intraocular lens, 인공수정체)을 삽입할 수 있었으며, CTC6L needle 과 10-0 Prolene 봉합사로 두 개의 sliding Siepser 매듭을 만들어 결손부위를 닫아줄 수 있었다고 한다. Dr. Oetting 은 “이와 같은 일이 일어나기 전에 대처방법을 미리 익혀야 할 것이며, 인공안구를 사용하여 연습하시길 제안한다” 고 말했고, Phillips Studio eyes, Bioniko, Kitaro (Frontier Vision), and SimulEYE (InsEYEt) 인공안구 제품을 예로 들었다. 그는 “홍채를 봉합하는 기술을 익혀 두는 것이 정말 중요하다” 고 말했다. “드물게 사용되어 (카데바나 동물제품이 없었기 때문에) 연습이 어려웠던 이 기술은 훌륭한 시뮬레이션 인공안구를 사용할 수 있는 오늘날에는 특별한 wet lab없이도 우리의 수술실에서 우리가 가진 수술 도구로 쉽게 연습할 수 있습니다.” 해당 환자는 술후 약간의 눈부심이 있었지만 그 외에는 결과가 좋았고 “시력이 훌륭히 돌아왔다”고 Dr. Oetting 이 말했다. ‘몇 번이나 첨단부로 들어온 홍채’ Manish Mahendra, MD는 2019 년 개최된 ASCRS 연례 학술대회 비디오에서 tamsulosin 복용 이력을 공개하지 않았던 환자에게 수력분리술을 하던 중 어떻게 홍채탈출이 발생했는지 설명했다. 조금 툭 튀어나왔던 이 홍채조직은 쉽게 도로 집어넣을 수 있었는데, 수술이 진행되면서 홍채가 수축되었고 어느 순간 홍채가 첨단부로 들어가게 되었다고 한다. 그는 “핵 조직을 꺼내려고 할 수록, 자꾸만 홍채가 첨단부 쪽으로 들어왔다” 고 말했다. 펄럭이는 홍채가 계속 수술에 방해가 되자, Dr. Mahendra는 Malyugin ring을 삽입했고, 그 후로 백내장 수술이 수월해진 것 같다고 했다. 하지만 Malyugin ring을 삽입했음에도 불구하고 홍채는 보조절개와 절개창을 통해 재차 탈출했다. 백내장 수술 중 다루기 힘든 홍채 Unruly iris during cataract surgery by Liz Hillman Editorial Co-Director 한 눈에 보기 •초음파 첨단부로의 홍채탈출 또는 홍채손상은 보통 IFIS(수술중 홍채긴장저하증후군), 너무 작거나 너무 넓은 절개, 과도한 양의 점탄물질(OVD), 및/또는 과도한 압력과 연관이 있다. •안과의는 마지막 핵 조각에 유의해야 하는데, 유체역학의 변화 때문에 홍채가 첨단부 쪽으로 다가올 수 있기 때문이다. •홍채 손상이 발생할 경우 홍채를 봉합할 준비를 갖추는 것이 중요하며, 시뮬레이션 안구에 연습해야 한다. Contact information Oetting: thomas-oetting@uiowa.edu Mahendra: drmanishmahendra@gmail.com Devgan: Devgan@gmail.com 본문은 EyeWorld 2020년 10월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. 피질이 다 제거되기 전에 절개창으로 빠져나가는 경미한 홍채탈출을 보여주는 수술 중 사진 IOL 교체 중 안과의가 Malyugin ring을 제거할 준비를 하자 발생한 홍채탈출. 홍채탈출과 함께 경미한 홍채위축이 보인다. 출처 (모두): Kevin Miller, MD