EyeWorld Korea December 2020 Issue

EWAP DECEMBER 2020 29 SECONDARY FEATURE 수술적 개입을 진행하지 않더라도 이 병태의 예후에 대해 환자와 가족과의 상담이 반드시 이루어져야 한다. Dr. Weng은 일주일 후 해당 환자에 맥락막위 배액을 수행했다. 수술을 위한 몇 가지 유용한 정보는 다음과 같다: 1. 맥락막이 가장 높은 곳이 어딘 지 확인하여 공막절개를 하도록 한다. 2. 앞방 maintainer를 사용하여 안구를 안정시키고 맥락막에 역압을 준다. 3. 360도 결막 윤부결막절개술을 수행한다. 4. 윤부로부터 약 8mm 후방, 의도한 사분역에 방사모양의 공막 절개창을 만든다( 보통 안구적도가 맥락막이 가장 높은 곳이다). 혈액이 배출되는 것이 보인다면 충분히 깊이 들어왔다는 의미이다. 5. 창상에 가벼운 압력을 주어 출혈을 빼 준다. Cyclodialysis spatula는 공막 벽을 붙잡아 혈액응고가 빠지게 돕는다. 6. 배출이 완료되면, 공막절개는 개방된 채로 놔두고 배출이 계속되도록 절개 위를 결막으로 덮는다. 술후에 환자는 안압이 낮아져 통증이 상당한 완화된 것을 느낄 수 있다. 며칠 후, 해당 환자의 맥락막은 상당히 호전되었고, IOP는 정상으로 돌아왔으며, 시력은 베이스라인 수치로 돌아왔다. 그렇다 해도, Dr. Weng은 맥락막상강출혈을 관리하는 가장 좋은 방법은 애초에 발생하지 않도록 예방하는 것이라고 했다. 이 병태가 발생하지 않도록 완전히 막을 수는 없겠지만, 다음과 같은 방법으로 예방하거나 맥락막상강출혈을 경감시킬 수 있다: 1. 고위험 환자에서 낙상이나 외상에 따르는 위험을 강조한다. 2. 술전에 위험인자를 관리한다 (예: 고혈압, 항응고제 요법 등). 3. 고위험 환자에게 술후 기간동안 항상 shield로 눈을 보호하고 있을 것을 당부한다. 4. 환자에게 술후 기침을 하거나 눈에 압박을 가하지 말 것을 당부한다. 5. 술후 저안압을 방지한다. 6. 구후마취를 할 예정이라면, 수술에 들어가기 전에 몇 초간 안구에 압력을 가한다. 7. 맥락막상강출혈은 수술 중에도 발생할 수 있고(예: 백내장 수술) 얕은 전방, 단단해지는 안구, 후낭의 주름, 적색반사의 소실, 또는 비정상적인 유체역학 등을 보인다. 조기에 인식하는 것이 핵심이며, 맥락막상강출혈이 발생하면 즉시 수술도구를 빼고 모든 창상을 봉합한다. EWAP Editors’ note: Dr. Ayyala is the James P. and Heather Gills Chair in Ophthalmology, University of South Florida Eye Institute, Tampa, Florida, and declared no conflicting interests. Dr. Devgan is Chief of Ophthalmology, Olive View UCLA Medical Center, Los Angeles, California, and declared interests with CataractCoach.com. Dr. Hankins is a Glaucoma Fellow, University of South Florida Eye Institute, Tampa, Florida, and declared no conflicting interests. Dr. Weng is Associate Professor of Ophthalmology, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, and declared no conflicting interests. 전체층 각막이식술을 받고 술후 기간에 즉시 낙상을 입은 환자의 왼쪽 눈의 B-스캔 초음파사진에서 나타나는 맥락막상강출혈 술후, 맥락막은 거의 해결되었고, IOP는 정상으로 돌아왔으며, 환자의 시력도 베이스라인 수치로 돌아왔다. 출처 (모두): Christina Weng, MD, MBA