EyeWorld Korea December 2020 Issue

EWAP DECEMBER 2020 25 SECONDARY FEATURE 데 스메막박리는 백내장 수술에서 발생할 수 있는 합병증이다. 전문가들은 데스메막박리가 발생하는 시기, 접근 방법, 그리고 문제를 예방할 수 있는 방법에 대한 예시들을 나눴다. 수포성 데스메막박리 (bullous descemet’s detachment) Soosan Jacob, MD는 수포성 데스메막박리 사례를 공유했다. Dr. Jacob은 데스메막박리 분류법을 개발했는데, 열공 데스메막박리, 견인 데스메막박리, 수포성 데스메막박리, 복합 데스메막박리와 같은 다양한 유형이 있다. Dr. Jacob 의 분류법에 따르면, 열공 데스메막박리는 수정체유화술 후 가장 흔히 볼 수 있는 유형이라고 한다. 데스메막 찢어짐(tear)이 같이 나타나며, 째짐을 통해 supra-Descemetic fluid를 배출해주는 앞방 내 공기 또는 가스 주입술로 쉽게 치료할 수 있다. 수포성 데스메막박리는 일반적인 경우는 아니며, 데스메막에 큰 찢김 없이 전방으로 데스메막이 분리되는 경우라고 하였다. Dr. Jacob은 수포성 데스메막 박리에서의 문제는, supra- Descemetic fluid를 밀어내야 할 공기 또는 가스주입술이 여기서는 잘 듣지 않는다는 점이다 라고 하였다. 실제로 fluid가 배출되는 경로로 작용할 열상이 없기 때문에 fluid가 갇혀버리게 된다고 한다. 일단 문제가 무엇인지 파악하면, 문제를 다루기가 쉬워진다. 안과의는 의도적으로 데스메막에 열공을 만들어 fluid의 배출경로를 만들어 주기만 하면 된다고 그녀는 덧붙였다. 이를 위해, 각막절개도(keratome) 를 사용하여 supra-Descemetic fluid 공간으로 진입한다. Dr. Jacob 은 수정체유화술을 마치고 각막기질 수화 시 수포성 데스메막박리가 가장 흔히 발생한다고 말했다. 너무 뒤쪽으로 배치되어 방향이 잘못된 캐뉼라에서 나오는 액체파동이 데스메막을 각막기질로부터 분리한다. 각막을 횡단하는 액체파동으로 이를 인식할 수 있다. 이 경우에는 열공 데스메막 박리를 다뤘던 방법처럼 반대편에서 단순히 공기를 넣는 것 만으로는 분리된 데스메막이 다시 붙지 못하는데, 그 이유는 공기방울이 fluid를 전부 짜내지 못하기 때문이다. Dr. Jacob는 수정체유화술 수술이 끝날 무렵 각막 기질수화 후에 이차적으로 수포성 데스메막박리가 발생한 사례를 공유했다. 각막기질 수화는 needle이 진입하는 보조절개에서 시행되기 때문에, fluid는 물집의 형태로 데스메막을 아래로 밀어버리고 공기 주입으로는 해소되지 않는다고 한다. 이 사례의 특수한 문제는, 사입(entry wound)은 바늘구멍만 하고, 갇혀버린 데스메막박리 다루기 Dealing with Descemet’s detachments by Ellen Stodola Editorial Co-Director 본문은 EyeWorld 2020년 10월호에 실렸던 글이다. 약간의 수정을 거치고 ASCRS Ophthalmic Services Corp.의 허락을 받아 재차 싣게 되었다. Contact information Hovanesian: jhovanesian@harvardeye.com Jacob: dr_soosanj@hotmail.com Packer: mark@markpackerconsulting.com 각막기질 수화 후 발생한 수포성 데스메막박리 출처: Soosan Jacob, MD 안구에 공기를 주입하면 데스메막박리의 형태가 뚜렷하게 나타난다. 출처: John Hovanesian, MD