EyeWorld Korea December 2020 Issue

24 EWAP DECEMBER 2020 SECONDARY FEATURE Dr. Talley Rostov는 그때부터 더 나은 유체역학을 위해 bimanual phaco로 전환했다고 말한다. 그녀는 “Bimanual phaco가 별도로 관류할 수 있게 하고 더 나은 유체역학을 제공한다”고 말했다. 그녀는 OVD선택에 있어 좀 더 신중 해졌고 장기간 수정체유화술을 할 때 발생할 가능성이 높은 창상화상에 대해서도 주의를 기울이기 시작했으며, 수정체유화술 핸드피스의 폐쇄와 해결방법에 대해서도 생각하기 시작했다. EWAP Editors’ note: Dr. Nijm is Founder and Medical Director, Warrenville EyeCare & LASIK, Warrenville, Illinois, and has interests with Carl Zeiss Meditec. Dr. Talley Rostov is Partner, Northwest Eye Surgeons, Seattle, Washington, and declared no competing interests. Sumit “Sam” Garg, MD의 각막화상 사례 2019년 ASCRS 학술대회에서 캘리포니아주 어바인에 위치한 Gavin Herbert Eye Institute의 medical director인 Sumit “Sam” Garg, MD는 몇 가지 창상화상 사례들을 설명하고 그가 대처한 방법에 대해 공유했다. 한 사례는 NPDR과 안전수동 상태의 경성백내장을 동반한 55세 남성에서 발생했다. Dr. Garg는 사례 초반에 2.75-mm 절개, Malyugin ring 을 사용했고, OVD로 Healon EndoCoat (Johnson & Johnson Vision) 를 사용했다. 화상이 발생했을 때, Dr. Garg는 동일한 부분에 또다시 화상을 입힐 가능성이 없을 것이라며 똑같은 절개에서 수술을 계속했다. 백내장을 성공적으로 제거했을 때, Dr. Garg는 패널들에게 절개/화상 부위를 어떻게 관리하는 지 물었다. 그는 “봉합을 해야 한다고 생각합니다. 저는 이러한 사례나 창상이 벌어지는 사례들에서 매트리스 봉합을 하는 것을 아주 좋아하는데, 이 봉합방법은 두 가지 다른 벡터로 절개를 닫기 때문입니다. 저는 점탄물질을 꺼내기 전에 사용해주어 전방을 유지시켜줍니다” 라 말했다. Dr. Garg 는 cyanoacrylate glue 와 봉합으로 좀 더 많이 사용하여 해당 창상을 닫을 수 있었다고 한다. 또한, 그에게 의뢰되어 온 것 중 2019년 ASCRS 학술대회에서 발표한 사례도 설명했는데, 창상화상이 생겼던 상태에서 창상누출이 있었다. “복원이 필요한 사례” 라고 그는 말했다. Dr. Garg는 3.0 mm 피부생검 기구를 이용해 부분 펀치 (partial punch) 를 만들어 건강하지 못한 조직을 제거했다고 한다. 그 다음 건강한 각막이식편으로 patch graft 만들었다. “여기서 꿀팁은 봉합을 할 때, 시축을 침해하지 않도록 가운데 봉합을 더 짧게 하는 것입니다” 그가 말했다. Dr. Garg 는 이 방법을 통해 환자의 시력이 개선되었고 창상을 잘 닫아주었다고 한다. Editors’ note: Dr. Garg has interests with Johnson & Johnson Vision. Kevin Miller, MD는 수정체유화술의 열효과를 조사하기 위한 실험을 했다. 각 phaco probe 을 씌운 실리콘 실험 전방이 각막을 대신한다. 고무줄은 각막절개에 의해 가해지는 압력을 대신한다. 초음파가 활성화된 후 적외선 열카메라(사진에 보이지 않음)가 “절개” 부위에서 생성된 열을 측정한다. 세 개의 probe에 의해 생성된 열을 보여주는 FLIR 영상. 세 개의 원 중 가장 높은 온도가 제일 우측에 나타나 있다. 50˚C의 모든 열은 각막화상을 일으킬 수 있다. 출처 (모두): Kevin Miller, MD