EyeWorld Korea December 2020 Issue

Supplement to EyeWorld Asia-Pacific December 2020 Preferred Practice Guideline에 따 른 COVID-19 대유행 중 수행하는 굴절 수술을 위한 권고사항을 제시했다. 그 는 수술을 시작하기 앞서 0.25% 베타 딘 용액을 도포하고 10분간 대기한 후 수술에 들어가기 전 씻어낼 것을 권고했 다. 가끔 세척 중 cul-de-sac에 체액이 모이는 경우가 있는데 이것이 비말을 형 성할 수 있다. 이를 방지하려면 마른 면 봉을 사용해 안구표면을 닦아주면 된다. 사회적거리두기 지침에 따라 발 페달은 가능한 한 환자의 머리받침대로부터 멀 리 둔다. 스마일 수술의 레이저 단계에 서 안과의는 스크린을 사용하여 자신과 환자를 모두 보호할 수 있다. 이와 더불 어, 한쪽 눈에 수술을 완료한 후 환자를 완전히 덮어주고 수술 장갑을 교체할 수 도 있다. 최종적으로, 환자의 인터페이 스를 완전히 소독한 후 폐기하는 것이 중요한 마지막 단계이다. Dr. Kharmar 는 수술을 마친 후 샤워를 하여 바이러 스로부터 자신을 보호한다. SMILE 재수술 그 다음 발표자는 Dr. Ritika Sachdev 였고 SMILE 재수술에 대해 다뤘다. SMILE Lenticle 적출술(Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germany)은 거의 10년전에 도입되었기 때문에 시술 자체 와 시술 후 처치에 대한 많은 논란과 추 측이 있어왔다. 지금은 SMILE 수술을 받은 환자들을 위한 옵션들이 많이 있 다. 최근 문헌에 따르면, 나이, 술전 굴 절오류, 각막의 두께, 안구의 상태와 같 이 재수술률에 영향을 미치는 많은 요 인들과 더불어 재수술 비율이 LASIK의 경우 1%~6%, Lenticle 적출술의 경 우 2%~4%로 나타났다. Lenticle 적출술 후 환자에게 개 선이 필요하다면 표면절삭술, thin flap 이나 cap-to-flap 생성, 아니면 이차 스 마일(SMILE on SMILE)과 같은 옵션 들을 사용할 수 있다. 여러가지 방법 중 굴절교정수술에서의 새로운 발전: 이미징, Aerosol 생성과 재치료 Copyright 2020 APACRS. All rights reserved. The views expressed here do not necessarily reflect those of the editor, editorial board, or publisher, and in no way imply endorsement by EyeWorld, Asia-Pacific or APACRS. 고했다. Dr. Sachdev는 SMILE 수술 후 표면절삭술의 결과가 "만족스럽다"고 하였다. 비록 flap 수술들 보다는 개인 의 회복이 더딜 수 있겠지만 조직을 보 존하는 방법(tissue-saving)이 좋은 결 과를 주며, 비구면적으로 최적화된 프 로파일은 과교정을 초래한다는 점을 명 심해야 한다. 스마일 이후 Thin flap LASIK 은 상피와 캡(cap) 사이의 clear zone 때 문에 캡이 두꺼운 환자를 위해 권장되 는 방법이다. 인터페이스가 너무 많을 경우에는 기포가 인터페이스로 이동하 여 원치않는 Flap 형성을 유발할 수 있 다. Thin flap LASIK post-SMILE은 좋 은 결과를 주지만 염증이 발생하는 비율 도 높다는 사실을 염두에 두어야 한다. Cap-to-flap 시술에서는 SMILE을 통한 1차 수술에서의 캡이 full flap으로 전환 된다. 시술 자체는 flapless 시술의 증진 이라는 직관에 반대되나, 이 시술을 받 은 환자들은 보통 통증을 호소하지 않으 며 회복이 더 빠르다. “ 최근 문헌에 따르면, 나이, 술전 굴절오류, 각막의 두께, 안구의 상태와 같이 재수술률에 영향을 미치는 많은 요인들과 더불어 재수술 비율이 LASIK의 경우 1%~6%, Lenticle 적출술의 경우 2%~4%로 나타났다. ” Dr. Ritika Sachdev, India 로는 일차적으로 표면절삭술을 시행했 을 때보다 SMILE 수술 후 표면절삭술을 했을 때 염증반응이 더 심하다는 점이 다. Dr. Sachdev는 0.02% mitomycin C를 20초에서 30초간 사용할 것을 권 SMILE 수술 후 표면절삭술이 가장 간 단하고 안전하며 복잡하지 않은 재치료 방법인데, 생체역학적으로 각막을 보호 해야 하는 환자에게 가장 유용하게 쓰인 다. 통증을 제외한 표면절삭술의 단점으 그림 3. 거의 정상인 두 안구에서 초록색 부분은 아교섬유 다발이 촘촘하게 배열되어 있고 푸른색 부분은 덜 촘촘함을 나타낸다. 이 러한 아교섬유의 방향은 편광 민감 OCT(polarization sensitive OCT) 영상에서 보이는 것과 눈에 띄게 유사하다. 출처: Meek KM et al. Prog Retin Eye Res 2009