EyeWorld Korea December 2020 Issue

이미징, Aerosol 생성과 재치료 안에 관한 다양한 연구들을 발표했다. 14건의 연구를 메타분석한 결과, PRK 에 비해 LASIK 시술 후 눈물막파괴시간 은 물론 눈물 삼투압농도가 유의하게 감 소했다. 1 이와는 대조적으로, SMILE과 PRK의 파괴시간은 유의미하게 감소하 지 않았다. 2 13,319명 환자들을 대상으로 한 대규모 연구에서는 LASIK 환자 보다는 PRK를 받은 환자, 특히 여성이 자각증 상을 더 많이 보였다고 밝혀졌다. 그리 고 흥미롭게도, 술전에 건성안이 심했던 환자들의 증상이 개선되는 경향이 나타 났다. 3 한 연구는 PRK 시술에 사용되는 mitomycin C (MMC) 가 건성안 증후 군에 영향을 미치지 않았다고 보고했으 며, Dr. Sekundno의 경험 상 MMC를 사용했을 때 최악의 사례에서 조차도 유의미한 각막혼탁(haze)을 보지는 않 았다고 하였다. 레이저 굴절수술 후에 발생하는 건 성안 치료에 대한 구체적인 알고리즘은 없지만, 문헌에 따르면 눈물 보충제(윤 활제)가 효과가 있는 것으로 밝혀졌고, 그러한 보충제로는 0.1% 또는 0.3% 히알루론산과 연고가 있다. 유용한 항 염증제로 cyclosporine A 0.05%, rebamipide 또는 liftegrast가 있다. Liftegrast 는 cyclosporine A와 비슷 하게 작용하기 때문에 cyclosporine A 를 감당하지 못하는 환자들을 위한 좋 은 대체제가 된다. 마이봄샘 기능장애(Meibomian Gland Dysfunction, MGD)의 경우, Prof. Sekundo는 metalloproteinase 억제제(예: 낮은 용량 tetracycline 혹은 azythromycin) 를 수술 3일전 및 수술 후 이틀간 처방할 것을 권고했다. "약물이 조직에 스며들어 거의 한 달동안 방출되기 때문에 도움을 줍 니다." 따뜻한 찜질과 눈꺼풀세정제 (scrub) 역시 눈꺼풀염 증상에 도움을 줄 수 있다. Prof. Sekundo는 눈꺼풀염이 있 는 환자에 전치료로 tetracycline을 하 루 50mg씩 최소 6주간 처방하여 증상 을 다스린다. 그는 비용 때문에 전치료 그림 2. 미세각막절개도를 사용한 LASIK 중, 안과의의 방향과 안과의의 반대 방향으로 모두 비말이 최대 10~11인치까지 퍼져 나 가는 사진 출처 : Khamar P et al. J Cataract Refract Surg 2020 “ 1차 결과에서 결막상피세포와 각막상피세포가 priming 또는 entry related gene을 가장 많이 보유하고 있으며 interferon response gene이 존재하는 것으로 나타났다. ” Dr. Pooja Khamar 에 lipid flow나 IPL을 절대 사용하지 않 는다고 한다. Dr. Sekundo는 통증이 심 각한 환자의 비율은 매우 적었고 그의 경험상 치료가 불가능한 사례는 없었다 고 한다. COVID 시대에서 Lenticle 적출술에 대한 Aerosol 실험 이어서, SMILE Lenticle 적출술에 대 한 Dr. Pooja Kharmar의 비말(aero- sol) 실험 발표가 진행됐다(Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germany). 그녀 는 과연 SARS-CoV2 관련 마커들이 안 구조직에 존재할 지 논의하면서 발표를 시작했다. 이러한 주제를 연구하기 위해 Dr. Kharmar는 각막이식에 사용이 불 가능한 기증안을 층층이 해부해보았다. 각막을 상피, 기질, 내피, 결막세포, 망 막 등으로부터 분리하였다. 1차 결과에서 결막상피세포와 각 막상피세포가 priming 또는 entry related gene을 가장 많이 보유하고 있 으며 interferon response gene이 존 재하는 것으로 나타났다. 더욱이, 기질 과 홍채에 마커들이 다수 존재했다. 흥 미롭게도, 망막 색소상피에는 priming 또는 entry related genes 및 interfer- on response gene이 가장 적었다. 이 실험은 임상적으로 중요하다. SMILE 을 통한 Lenticle 적출술은(Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germany) 주로 각막 기질에서 수행된다. 각막기질은 교 차결합 또는 안구를 이식하는데에도 사용되어 환자의 안전에 큰 영향을 미 친다. Dr. Khamar는 굴절수술에서 비말 (aerosol)의 생성여부를 알아보기 위 해 작은 연구를 설계했다. 먼저, 미세각 막절개도(microkeratome)로 절개하는 동안 비말이 생성되는 지를 조사했다. 이 연구에서 Dr. Kharmar는 미세각막 절개도를 착색했고, 절개 후 절편을 만 들 때 종이 한 장을 스탠드 밑에 깔았다. 실험 결과, 안과의가 있는 쪽과 안과의 의 반대 방향으로 모두 비말이 10~11 인치 정도 분사됐다(그림 2 참고). 그 다음 Dr. Kharmar가 조사한 것 은 한사톰(hansatome)으로 절개할 경 우 비말의 생성 여부였다. 한사톰 절개 는 낮은 속도에서 원형모양으로 절삭된 다. 이 기법을 사용했을 때 비말은 미세 각막절개도 보다는 더 적게 퍼져나갔다. 펨토초 LASIK에서는 절편을 제작했을 때 비말이 눈에 띄지 않았다. 스마일수 술의 경우 비말이 눈에 띄지 않았다. 그 다음 Dr. Kharmar는 All India Ophthalmological Society가 발표한 Media placement sponsored by Carl Zeiss Meditec AG Not all products, services or offers are approved or offered in every market and approved labeling and instructions may vary from one country to another. The statements of the authors of this supplement reflect only their personal opinion and experience and do not necessarily reflect the opinion of Carl Zeiss Meditec AG or any institution with whom they are affiliated. Carl Zeiss Meditec AG has not necessarily access to clinical data backing the statements of the authors.The statements made by the authors may not yet been scientifically proven and may have to be proven and/or clarified in further clinical studies. Some information presented in this supplement may only be about the current state of clinical research and may not be part of the official product labeling and approved indications of the product.The authors alone are responsible for the content of this supplement and any potential resulting infringements resulting from, in particular, but not alone, copyright, trademark or other intellectual property right infringements as well as unfair competition claims. Carl Zeiss Meditec AG does not accept any responsibility or liability of its content. EN_34_021_0063I