EyeWorld Korea December 2020 Issue

EWAP DECEMBER 2020 17 FEATURE 것이 중요하다고 재차 강조했다. 이 시술에는27-G needle, 6-0 prolene 봉합사, 저온 또는 고온 지짐기가 필요하다. 사례 4: 수정체낭이 없는 경우 IOL이 황반으로 떨어진 이 사례에서 Dr. Chee는 유리체망막 전문의의 도움을 받았다. 평면부유리체절제술 후, IOL을 제거했다(반으로 가른 후, 내피에 닿지 않도록 second instrument 를 사용하면서 반으로 가른 부분을 돌려서 절개 밖으로 꺼냈다). 그 다음 주변홍채절제술을 수행했고, 새로운 3-piece IOL 을 전방으로 완전히 주입했다. twin 27-G needle을 가지고 고정부분으로부터 뒤로 2mm 공막절개술을 할 부위를 표시한 후 2mm 떨어진 곳에서 needle 을 삽입하여 안구에 직각으로 들어가기 전에 원주형의 공막터널을 만들어주었다. 지지부를 잡고 needle의 사면 안으로 넣은 다음 주사기에서 needle의 hub 부분을 분리하고, 정반대 쪽에도 이를 반복하였다 (반대쪽 절개 부분에서 2mm 떨어진 부분). 두 needle을 대칭적으로 잡아당겨서 지지부가 노출되면 cautery로 끝에 flange 를 만들어주었지만 즉시 안구 안쪽으로 밀어 넣지는 않았다. Dr. Chee는 IOL의 위치를 확인한 후 IOL의 위치가 적절할 경우 지지부의 끝부분을 안으로 넣고 결막을 놓아 지지부의 끝이 완전히 묻히도록 한 다음 점탄물질을 제거했다. 이 시술을 위해 Dr. Chee 는 Zeiss CT Lucia 2020 또는 Johnson & Johnson Vision AR40e 중 하나를 사용하고 27-G needle 두 개를 사용할 것을 권장했다. 술후 환자는 6/7.5 나안시력을 보였고 다른 이상이 없었다. 사례 5: 쉬운 AssiAnchor 마지막으로, Dr. Chee는 toric IOL 보존이 필요했던 경우, AssiAnchor (Hanita Lenses)을 사용한 사례를 설명했다. IOL을 붙잡고 평면부 유리체절제술로 시작하여 IOL가 위치할 축을 안구에 표시했다. Dr. Chee는 IOL을 홍채 hook 으로 고정하고 분산성 점탄물질을 사용하여 수정체낭을 열었다. 홍채 hook를 과도하게 당겼던 탓인지 후낭이 찢어졌으나 시술을 계속했고 capsular fornix 에서 수정체낭을 지지해주는 capsular tension segment를 더이상 사용할 수 없었기 때문에 AssiAnchor를 배치했다. “저는 줄기부터 고정시키는 것을 좋아합니다” 그녀가 말했다. 수정체낭 뒤에 flange를 밀어 넣어서 수정체낭 안에 두고 suture snare (Gortex 7/0 short segment가 로딩된 굽은 27-G needle(CV-8))를 각공막주머니 (Hoffman pocket)를 통해 윤부에서1.75mm 후방에 IOL 복합체 위로 삽입한다. Kuglen hook 으로 suture snare의 고리(loop)를 연장해 AssiAnchor에 미리 연결해둔 봉합사의 끝을 포착하는 데 사용했다. Snare를 안구 밖으로 꺼내어 봉합사를 같이 빼냈고 이 단계를 반복했다. 봉합사의 다른 쪽을 회수했고 Sinskey hook로 Hoffman pocket을 통해 당긴 후 2-1-1 매듭으로 묶어 IOL이 제대로 자리를 잡을 수 있게 팽팽함을 조절했다. 시술 끝에 IOL은 중심에 위치했고 축 위에 잘 정렬되었다. Dr. Chee 는 27-G needle, AssiAnchor, 그리고 CV-8을 사용했다. 여러 방법 요약하면, Dr. Chee는 안정성을 위해 공막 고정을 선호한다고 말했다. 그녀는 홍채 고정이 수정체낭 지지가 어느 정도 될 경우에 안정적이고, 레지던트들이 배우기 좋은 가장 쉽고 안전한 기법이라고 생각하고 있다. "홍채고정은, 홍채 뒤에 부착하기만 하면 되고, 홍채 뒤에서 충분히 유리체절제술을 해주면 봉합사를 통과할 때 유리체 한 가닥도 실제로 봉합하지 않게 돼 괜찮습니다." 이와 반대로, 공막 고정을 선호한다면 유리체절제술을 아주 꼼꼼하게 해야 한다. Dr. Chee는 둘 중 어느 경우라도 유리체 관리가 중요함을 강조했다. 그녀는 "유리체를 완전히 제거하고 걸리지 않아야 한다" 고 말했다. 이는 평면부유리체절제술 기법과 triamcinolone 염색으로 가능하다. Dr. Chee는 "IOL을 고정하는 방법에는 여러 가지가 있다. 그 선택은 IOL을 보존할 것인지, 수정체낭이 존재하는지, 사용하는 IOL 종류는 무엇인지, IOL고정 가능 여부에 따라 달렸다"고 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Chee has financial interests with various ophthalmology companies including Carl Zeiss Meditec and Johnson & Johnson Vision.