EyeWorld Korea December 2020 Issue

FEATURE 16 EWAP DECEMBER 2020 저 명한 백내장 안과의인 Chee Soon Phaik, MD는 부분이탈된 IOL(Intraocular lens, 인공 수정체)을 교정하기 위해 일반 안과의가 쓸 수 있는 가장 간단한 방법이라고 생각하는 다섯 가지 사례들을 발표했다. 사례 1: 전방으로의 부분이탈 첫 번째 사례는 시술 도중 떨어지지 않도록 IOL을 잡고 50% 희석된 triamcinolone 염색을 사용하는 평면부 유리체절제술로 시작했다. Chee Soon Phaik, MD 는 single piece PMMA IOL을 고랑에 넣었지만 섬모체소대가 일부 약화되었기 때문에 충분한 지지를 확보하기 위해서 홍채에 고정해야 했다(큰 절개를 원치 않았기에 IOL을 절단하지 못했다). Sinskey hook로 광학부를 지지하고 앞으로 가져와서 광학부포획을 위해 miocho을 주사했다. 광학부를 계속 지지하고 있으면서 cutting needle로 prolene 10-0봉합사를 각 지지부 뒤에서 홍채를 통과시켰다. 그 다음, 홍채가 뭉쳐 동공이 타원형으로 되는 것을 막기 위해 동공 사이로 지지부를 다시 가져왔다. Siepser sliding 매듭을 사용하여 홍채와 IOL지지부를 단단히 묶어주었으나, IOL이 중심 잡기가 완전하기 전까지는 처음 세 개의 매듭을 꽉 묶지 않았다. 그녀는 최종적으로 역방향 및 정방향 매듭으로 매듭을 만들어 주었다. 이때 McCannel 봉합을 사용해도 무방하다고 한다. 고정된 부분 바로 옆에 천자를 만들어 봉합사를 회수하고 매듭을 만들 수 있다. Dr. Chee는 역 동공차단을 방지하기 위해 시술 마지막에 주변홍채절제술을 수행하는 것이 중요하다고 덧붙였다. Dr. Chee는 해당 시술에 grasping forceps, intraocular scissors, 봉합사 회수 hook 또는 Kuglen hook, 10-0 prolene 봉합사를 사용한다. 사례2 : 부분이탈된 전방(AC) IOL 및 큰 주변홍채절제술 부위로 지지부가 빠지는 경우 이 사례의 경우, Dr. Chee는 6mm 로 절개를 크게 만들어줘야 했기에 AC IOL을 제거하고 Artisan lens(Ophtec)로 교체하기로 했다. 윗윤부절개를 통해 IOL을 제거한 후, triamcinolone 50% 를 주사하여 전방에 유리체가 남아있지 않도록 했다. Snug 윤부절개를 통해 bimanual 23-G 유리체절제술을 수행했다. Artisan 렌즈의 오목한 부분이 앞으로 향하도록 뒤집고 수평으로 회전시켰다. Implantation forceps으로 Artisan 렌즈를 잡고 동공을 통해 retropupillary 공간으로 넣었다. IOL을 잡고 앞으로 가져와 OVD cannula를 사용하여 claw haptic 으로 홍채를 일부 밀어 넣었다. 반대쪽도 이 단계를 반복했다. Dr. Chee는 해당 시술이 "아주 매우 빠른 방법이며, 조작이 많은 시술을 감당할 수 없는 노령의 환자들에게 적합하다"고 말했다. 이 사례에서 Dr. Chee는 Artisan implantation forcep (Ophtec)과 cyclodialysis spatula 또는 OVD cannula를 사용했다. 사례 3: 수정체낭 팽창고리 (CTR)로 유지되었던 수정체낭 내 IOL의 부분이탈 섬모체소대의 50%가 온전했던 이 사례에서, 수정체낭 팽창고리 (CTR)로 유지되던 수정체 낭내 IOL 이 부분이탈하기 시작했다. Dr. Chee는 Canabrava 기법을 사용해 6-0 prolene로 IOL을 고정하기로 했다. 27-G needle 을 구부려 준비해 두었고, 분산성 점탄물질로 전방을 채웠다. Dr. Chee는 전방에 유리체가 없는 것을 확인하고 needle 의 사면을 위로 오게 하여 온전한 결막과 전체두께 공막을 윤부로부터 2mm 후방에서부터 IOL-CTR 수정체낭 복합체의 지지부 바로 뒤로 들어갔다. 반대쪽 천자부위에서 needle의 끝을 통해 6-0 prolene 봉합사를 회수한 뒤, 회수한 봉합사 끝을 flange 시켜, 봉합사가 빠지지 않도록 하였다. 그리고 처음 needle을 삽입했던 부분 바로 앞 1.75mm 표시한 곳에서 이 단계를 반복했는데, 홍채 뒤에서 IOL-CTR 수정체낭 복합체 위로 가면서 봉합사의 다른 쪽 끝 부분을 needle과 함께 빼서, 팽팽하게 해주었다. 정반대 부분에서도 이 작업을 반복하여 또 다른 belt loop을 만들어주었다. Dr. Chee는 flange 되지 않은 봉합사를 이용하여, 양쪽에서 봉합사의 팽팽함을 조절하여, IOL- CTR수정체낭 복합체를 중앙에 맞췄다. 팽팽하게 할 위치로부터 2~3mm를 남겨두고 봉합사를 잘랐고 공막에 밀어서 결막으로 잘 덮이도록 했다. 그녀는 역 동공차단을 방지하기 위해 주변홍채절제술을 수행하는 부분이탈된 IOL을 교정하기 위해 일반 백내장 안과의가 사용할 수 있는 가장 간단한 방법 The Simplest Way to Fix a Subluxated IOL for the General Cataract Surgeon From the lecture by Chee Soon Phaik, MD, Singapore Professor National University of Singapore (NUS) & Duke-NUS Medical School Senior Consultant Singapore National Eye Centre