EyeWorld Korea December 2020 Issue

FEATURE 14 EWAP DECEMBER 2020 오 늘날 작은 절개를 사용하는 백내장 수술은 2.7 mm 미만의 절개를 사용하기 때문에 수정체조각을 작은 절개 사이로 꺼낼 수 있도록 핵의 크기를 줄여야 한다"고 Dr. Yeoh는 말한다. "핵의 크기를 줄이는 방법에는 분할 정복 방법(Divide and conquer), Stop and chop, Direct chop이 있는데, 이 모든 방법들은 뒤로 갈 수록 파코 에너지를 줄인다. FLACS (Femtosecond laser assisted cataract surgery, 펨토초레이저 백내장수술)도 사용할 수 있지만 비용이 더 발생한다. Miloop도 동일하게 쓰이지만 새로운 기술을 익혀야 한다. “그렇다면 수정체 프리찹은 어떤가? 에너지가 절감되고 매우 저렴한 방법이다.” Dr. Yeoh 는 APACRS (Asian Pacific Association of Cataract and Refractive Surgery) 웨비나 강의에서 발표할 프리찹 사례를 만들었다. 빠르고 신속하게 어떤 핵 분할 기법이 가장 적합할 것인지는 핵의 밀도에 따라 결정된다. 분할 정복 방법(divide and conquer), Stop and Chop, Direct Chop, FLACS, 그리고 Miloop은 모두 중간 정도에서 단단한 백내장에 좋으며, 아주 단단한 백내장일지라도 유용하게 쓰이지만 오히려 부드러운 핵은 다루지 못한다. 그는 이 경우가 바로 프리찹이 유용해지는 때라고 말한다(그림 1). Dr. Yeoh는 "프리찹은 수정체유화술을 실행하기 전에 핵을 절반, 4분의 1, 6분의 1, 8분의 1인 더 작은 조각으로 분할하는 것"이라 하였다. 실제로 FLACS는 프리찹의 유형이기는 하나 불완전한 방법이고, 프리찹은 핵을 완전히 분리한다. Dr. Yeoh는 프리찹이 1994 년 ASCRS 필름페스티벌에서 수상한 Takayuki Akahoshi 의 비디오에서 소개되었다고 하였다. Dr. Akahoshi 는 Operative Techniques in Cataract and Refractive Surgery 1 에 이 기법을 발표했고 이어서 수정체 프리찹의 장점을 극찬하는 비디오들을 좀 더 출시했다. “수많은 학회의 Live surgery 에서 매우 빠르고 아주 신속한 이 기법의 장점이 입증된 바 있습니다. 저 또한 Dr. Akahoshi 가 공개수술에서 시연했던 학술 대회를 기억합니다, 제 동료가 화장실을 다녀오려던 참에 막 수술을 시작하셨었죠" Dr. Yeoh 가 말했다. "제 동료는 화장실에 갔다가 2분 뒤에 돌아왔는데 놀랍게도 수술은 이미 끝나 있었고, 이것이 바로 해당 기법이 얼마나 빠르고 효율적인지를 입증해줍니다." 프리찹에는 크게 두 가지 유형이 있다. Direct 또는 Karate 프리찹은 3+까지의 핵 경화를 보이는 부드러운 핵에 사용되고, 그림 1. 핵 경화에 따른 핵 분할 기법의 선택 출처: Ronald Yeoh, MD counter 프리찹은 좀 더 단단한 핵을 쪼개기 위해 nucleus sustainer를 사용한다. Dr. Yeoh 는 Direct 또는 karate 프리찹에 초점을 맞췄다. 그는 Dr. Akahoshi가 프리찹을 시행하여 2분안에 백내장을 수술하는 두 개의 수술 비디오를 보여주었다. 그는 Direct 또는 karate 프리찹이 "빠르고 신속하다"고 하였다. 이 기법은 초음파 에너지를 절약하고 부드러운 백내장 수술을 "훨씬 아름답게" 만들어준다. 저렴한 데다가 비싼 장비가 불필요하다. Dr. Yeoh 는 많은 안과의들이 20년전에 프리찹을 시도한 적이 있으나 다들 포기했다고 하였다. 돌이켜보면, 그는 안과의들이 핵의 밀도에 충분히 주의를 기울이지 않았거나 direct과 counter 프리찹 중 하나를 선택하는 데 있어 신중하지 못했을 것이라고 생각하고 있다. FLACS: 불완전한 분할 펨토초 레이저 백내장 수술 기법이 도입되었을 2012년에 안과의들은 정밀한 수정체낭 절개와 핵 분할에 깊은 인상을 받았으나 Dr. Yeoh 는 핵 분할이 불완전했다고 말했다. 백내장의 프리찹은 어떨까요? Why are you not prechopping your cataracts? From the lecture by Ronald Yeoh, MD, Singapore Clinical Associate Professor Duke-NUS Graduate Medical School Senior Consultant & Founder Eye & Retina Surgeons Visiting Consultant, Singapore National Eye Centre