EyeWorld Korea December 2020 Issue

FEATURE 12 EWAP DECEMBER 2020 90도로 꺽인 cannula를 사용하여 생성된 고랑의 벽 안으로 액체를 주입하고, 그 액체는 중심 핵의 경계를 표시한다. Chops Chop 기술에는 여러 가지가 있지만, Dr. Vasavada는 중심부에 공간이 있거나 없는 horizontal chop 기술이 유명하다고 하였다. 그런데, 1996년에 묘사된 이후 vertical chop으로 명명이 바뀐 chop-in-situ 기법이 작은 수정체낭절개술과 작은 동공에 적합하다고 한다. 좀 더 단단한 백내장의 경우, Dr. vasavada는 시술을 "천천히, 한 단계씩" 진행하라고 조언했다. 먼저, 에너지를 사용하여 첨단부를 수정체 물질 안에 파묻는다. Chop-in-situ 기법으로 수정체에 crack을 만든다. crack 을 만들어준 깊이까지 chopper 를 위치시킨 후 주변부에서 중심부 방향으로, 전면에서 후면으로 계속 진행한다. 그는 "이러한 방법으로 수정체낭과 섬모체소대에 가해지는 스트레스를 줄일 수 있다"고 말했다. Multilevel chop 섬모체소대가 약해지고 경성 백내장이 극심하여 수정체를 완전히 조각내기가 매우 어려운 경우, Dr. Vasavada는 수정체낭과 섬모체소대가 받는 압박을 최소화할 수 있는 multilevel chop 기법(그림 3)을 설명했다. "Chopping의 시작은 phaco probe을 우선 갖다 댄 뒤에 occlusion 시키고, 그리고 phaco probe를 더 깊숙이 파묻기를 반복하여 조각을 내는 것입니다. 이 과정에서 chopper와 vacuum seal이 두 개의 다른 plane에서 작용하며, 두 번째 plane은 hard bottom plate와 좀 더 가깝기 때문에 압력을 줄이고 완전한 조각내기를 할 수 있게 됩니다." 그는 "vertical chop, horizontal chop, direct chop, 여느 chop 기법이든, 이러한 조작법을 적용할 수 있다"고 말했다. "일단 crack을 만들고 난 뒤, phaco probe을 수정체 물질로부터 뗀 다음, 아주 미세한 조작으로 probe을 더 깊이 내려 수정체에 파묻습니다. 섬모체소대가 약화된 사례에서도 성공적으로 crack을 생성하고 수정체를 완전히 조각 낼 수 있었습니다." Direct chop의 경우에도 초반에 phaco probe을 수정체핵의 주변부에 묻어주는 동일한 원리가 적용된다. 일단 crack을 생성하고 폐쇄된 첨단부까지 가져왔으면, 첨단부를 잠깐 뺐다가 leathery bottom에 가깝게 더 깊이 묻고, chopper를 사용하여 중심의 틈을 좌우로 벌려 posterior plate까지 수정체핵을 완전히 조각낸다. 피질 제거 Dr. Vasavada는 피질 제거에 있어, Dr. Viraj Vasavada가 개발한 ‘위치(Position), 폐쇄 (Occlusion), 후부박리(Posterior detachment) 그리고 스와이핑 (Swiping) (POPS)’ 기법이 수정체낭에 꽤 안전하며 완벽하게 피질을 제거해준다고 생각한다. 우선, aspiration port를 전낭하피질 아래에 둔다. 페달을 밟으면, 전낭 피질이 끌려와서 aspiration port를 막는다. 전낭 피질에 의해 막힌 이 aspiration port를 후측의 후낭 쪽으로 옮기면 전낭으로부터 전낭하 피질이 떨어진다. 이러한 쓸어내리는 (swiping) 동작으로 인해 capsular fornix에서 피질이 떨어지게 된다. Dr. Vasavada는 이 기법으로 매우 꼼꼼하고 깨끗하게 피질을 제거할 수 있는데, 그보다 상피세포를 제거해준다는 부분이 중요하다고 말했다. Dr. Vasavada 는 통상적인 방법의 radial pull을 수행할 경우, 가끔 원개 부분에서 섬유가 끊어져 상피세포가 남게 된다는 것을 Dr. Samaresh Srivastava가 어떻게 보여줬는지 설명했다. POPS 기법을 사용하고 끝에 쓸어내리는 동작을 사용해주면, 섬유와 상피세포들을 완전히 제거할 가능성이 더 높아진다. OVDs 응집성이든 분산성이든 viscoadaptive 이든, 다양한 상황에서 적절한 OVD (ophthalmic viscosurgical device, 점탄물질)의 사용은 수술성과를 개선시켜준다. 그림 3. Phaco probe가 occulusion되고, Chopping을 시작 (A). 더 깊은 부위의 수정체까 지 쪼개기위해 다시 occlusion을 풀고 더 깊이 내려가서 chopping을 반복하여 좌우로 완전 히 분리한다. 출처: Abhay Vasavada, MD