EyeWorld Korea December 2020 Issue

EWAP DECEMBER 2020 11 FEATURE 백내장 수술에서의 가장 중요한 교훈 Taking stock: The most important lessons in cataract surgery A ACRS(Asian Pacific Association of Cataract and Refractive Surgery, 아시아태평양 백내장 굴절수술 학회) 웨비나에서 백내장 수술의 필수적인 부분을 논하면서, 인도의 Abhay Vasavada, MD 는 그의 백내장 수술 임상경력에서 배운 가장 중요한 교훈에 대해 살펴보았다. 우선, Dr. Vasavada 는 근본적인 내용들을 일부 열거하면서 즉시 예측가능한 결과는 물론 장기간의 결과를 얻기 위한 백내장 수술을 다듬어야 할 필요가 있다고 말했다. 백내장 수술의 목적은, 굴절교정 수술처럼 환자의 라이프 스타일에 맞게 수술 결과를 커스터마이징하여 매 개인에 만족스러운 수술 결과를 주어 환자들을 "행복하고 기쁘게" 해주는 것이다. 그는 꼼꼼한 술전 검사, 세부 내용에 주의를 기울이고, 이미징 기법을 적용하고, 안구표면을 평가하는 것은 물론, 환자와의 상담을 위해 시간을 많이 투자할 것을 권고했는데, 그 이유는 이 모든 것들이 협업과 결과 관리에 크게 영향을 미치기 때문이다. Dr. Vasavada의 경험 상, 국소 마취는 환자들을 만족시켜주는 동시에 안과의에게는 수술을 수월하게 해주는 수술절차의 한 부분이다. 한편, 수정체 제거를 위한 시술과 기법은 수 년 간 발전을 거듭하여 현재 예측이 가능하고 안전한 시술이 되었다. 후낭 수정체낭절개술 좀 더 최근에, Dr. Vasavada 는 어린이에서 수정체낭이나 섬모체고랑에 지지부를 넣으면서 후낭 절개술을 통해 광학부를 포획함으로 보다 나은 안정성과 깨끗한 시축을 얻기 위해 후낭 절개술을 활용하는 방법을 배우고 있으며, 앞유리체절제술이 필요하지 않다고 말했다. 후낭 절개술은 안구의 외상이 수정체낭에 손상을 주었을 때에도 사용할 수 있다. 더 중요한 것은, 후낭이 온전할 때도 후면 수정체낭절개술을 고려해볼 수 있다는 점이다. 한편, 진행된 폐쇄각 녹내장이 동반된 극도로 얕은 안구의 경우, 후낭 및 전낭 절개술을 통한 광학부 포획이 권장된다. 수력분층술 후낭의 손상에 대해서는, Dr. Vasavada는 후극백내장과 취약한 후낭에서 hydrodelineation의 중대한 역할에 대해 설명했다. 기존의 수력분리술은 우수하지만, 가끔 의도하지 않은 수정체낭하 수력분리가 발생하여 후낭의 hydrorupture로 이어진다고 말했다. 특히, Dr. Vasavada는 핵 안에 중심 공간을 생성하고 낭하 수력분리의 위험을 없애려 그 공간 벽에 액체를 주입하고 시술을 안전하게 해주는 inside-out 분층술을 설명했다(그림 2). 그림 1. Conventional Hydrodelineation 그림 2. Inside-out delineation 출처 (모두): Abhay Vasavada, MD From the lecture by Abhay Vasavada, MD, India Research Director, IIadevi Cataract & IOL Research Centre Clinical Director, Raghudeep Eye Clinic, Ahmedabad