EyeWorld Korea December 2020 Issue

FEATURE 10 EWAP DECEMBER 2020 Dr. Barrett는 자신의 23 개 안구 증례들은 살펴보았을 때, 예측된 PCA값을 사용했을 때보다 (69.6%) 측정된 PCA 값을 사용했을 때 True K Toric calculator 계산 결과가 목표의 0.5D 이내에 들 (74.9%) 확률이 더 높았다고 한다. “측정된 후부각막 값을 활용하는 True K 공식의 기능 덕분에 이전에 굴절교정수술을 받은 제 환자들의 결과가 개선되었기 때문에 이 기능을 사용하시는 여러분도 도움이 되었으면 좋겠습니다” Dr. Barrett 이 말했다. 예측에서의 또 다른 모험 또 다른 새로운 기능은 Dr. Barrett 이 “예측에서의 또 다른 모험“이라 일컫는 원추각막에서 IOL도수를 예측하는 기능이다. 원추각막은 post-refractive 안구와 비슷하지만 Dr. Barrett 의 말처럼 "그 만의 독특한 방식으로" 각막곡률(K)은 가파르고 불규칙적이며 각막은 얇고 확장되어 있으며, 전부각막과 후부각막의 정상적인 관계가 무너져 있다. Journal of Cataract and Refractive Surgery에 실린 최근 리뷰를 보면, 5 수술결과는 원시를 보일 가능성이 있다고 한다. 이를 위해 제안된 방안은 목표시력을 좀 더 근시로 두어 보완하고 가파른 각막곡률 값들에서 좀 더 근시성 결과를 주는 SRK/T 공식을 이용하는 것이다. 현재 True K TK 공식에는 원추각막을 위한 알고리즘이 포함되어 있으며 후부각막 측정값과 함께 사용할 때 가장 결과가 좋다. 근시나 원시 RK 대신에 드롭다운 메뉴에 포함된 원추각막을 선택하면 된다. 굴절변화는 입력할 필요가 없으며, 설령 해당 데이터를 입력해도 산정되지 않는다. 원추각막을 측정하기 위해 사용한 장치와 PCA 옵션과 선택한다. 공식이 후부각막을 계산하고 이것이 공식에 쓰이게 된다. Yokrat Ton 과 Ehud Assia는 이스라엘의32개 안구에서 얻은 데이터를 Dr. Barrett과 공유하여 새로운 공식과 기존의 공식은 물론 원추각막을 위한 옵션이 있는 Kane 공식을 비교했다. 일반적인 공식은 SRT/T ( 평균 오차 0.31, SD 0.87), Kane (0.57, SD 0.95), 및 Kane KC 그림 2. 23세 환자의 후향적 비교분석 (predicted vs. measured PCA) 출처: Graham Barrett, MD (0.12, SD 0.58) 에서는 비교적 심하지 않았던 원시 예측오차를 보인다. BUII 59.4%, SRK/T 59.3%, Kane 56.3%%, 그리고 Kane KC 53.1% 와 비교했을 때 True K TK 또한 0.5D 이내 87.5%로 0에 가까운 평균오차(–0.05, SD 0.48) 를 보인다. Dr. Barrett은 "원추각막 옵션을 사용한 True K의 예측개선은 통계적으로 유의했고, 후부각막 측정치의 활용도에 따라 달라지며, 데이터세트에서 비롯되지 않는다. 이러한 새로운 기능이 백내장 수술을 받는 원추각막이 동반된 환자의 결과를 예측하는 데 있어 불확실성을 줄일 수 있기를 기대해본다"고 말을 마쳤다. EWAP Editors’ note: Dr. Barrett is the author of various IOL formulas that have been licensed to several companies and has been a consultant to both Alcon and Zeiss. References 1. Abulafia A, et al. Accuracy of the Barrett True-K formula for intraocular lens power prediction after laser in situ keratomileusis or photorefractive keratectomy for myopia. J Cataract Refract Surg. 2016;42:363–369. 2. Vrijman V, et al. ASCRS calculator formula accuracy in multifocal intraocular lens implantation in hyperopic corneal refractive laser surgery eyes. J Cataract Refract Surg. 2018;45(5):582–586. 3. Turnbull AMJ, et al. Methods for Intraocular Lens Power Calculation in Cataract Surgery after Radial Keratotomy. Ophthalmology. 2020;127(1):45–51. 4. Lawless M, et al. Total keratometry in intraocular lens power calculations in eyes with previous laser refractive surgery. Clin Exp Ophthalmol. 2020;48(6)749–756. 5. Garzón N, et al. Intraocular lens power calculation in eyes with keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2020;46(5):778–783. 그림 3. 32세 원추각막환자의 IOL 계산 값들의 비교 출처: Yokrat Ton, MD, and Ehud Assia, MD, as presented by Graham Barrett, MD