EyeWorld Korea September 2019 Issue

EWAP SEPTEMBER 2019 9 FEATURE 헤 드업(heads-up) 백내장 수술이란 현미경 접안렌즈를 통해 수술 부위를 보는 방식이 아니라 3D 카메라에서 보낸 현미경 영상을 고화질 평판 디스플레이 (flat panel display)에서 보면서 진행되는 수술 방식을 말합니다. 2009년 Weinstock 1 에 의해 처음 보고된 이래 안과 수술에서 헤드업 수술 방식이 많이 적용되기 시작했습니다. 헤드업 수술 방식과 관련하여 현재 보고된 자료들을 보면, 낮은 endoillumination 밝기를 유지하면서도 높은 심도를 갖기 때문에 주로 유리체망막질환 치료에 중점을 두고 있습니다. 반면, 전방의 작업 공간 (manipulation space)은 후방 보다 더 협소하기 때문에 이 기법을 사용하는 백내장 수술은 그리 흔하지 않습니다. 저는 임상진료에서 1년동안 헤드업 백내장 수술을 진행한 바 있습니다. 3D 백내장 수술은 기존의 수술과 비교하면 많은 장점이 있습니다. 명칭으로 이미 알 수 있듯이, 해당 방식은 인체공학적이기 때문에 보다 편안하고 안정적인 자세로 집도할 수 있게 해주며, 피로와 근골격계 스트레스를 해소해주어 안과의가 더 오래 일할 수 있게 합니다. 헤드업 3D 백내장 수술 Heads up for 3D cataract surgery 둘째로, 3D 기술은 수술 중 교육과 학습의 절차들을 향상시켜 줍니다. 참관인들은 polarized 3D glasses를 착용하여 수술을 집도하는 안과의와 동일한 입체적 (stereoscopic) 수술 경험을 하게 해주어, 자세하게 내용을 익히고 이해와 지식의 유지를 돕는 역할을 하게 됩니다. 5G 데이터 전송 기술과 가상현실(virtual reality) 기술의 발달로 머지않아 안과의들이 백내장 수술 방송을 원격으로 시청하게 될 것이라고 생각합니다. 그 뿐 아니라, 헤드업 수술 방식은 시야가 제한되었던 기존의 미세수술 방법의 불편함을 해결해줄 수 있습니다. 접안렌즈를 통해 들여다보아야 했던 기존의 방법과는 다르게 디스플레이가 안과의로부터 2미터 떨어져 있기 때문에 더 넒은 시야각이 확보됩니다. 또한 그 어떤 불편함이나 안정피로를 느끼지 않으면서 현미경을 통해 보는 것과 동일하게 왜곡 없이 영상을 고배율로 확대할 수도 있습니다. 그리고 안과의는 훨씬 수월하게 수술 도구를 건내받을 수 있게 됩니다. 뿐만 아니라 3D 시각화 시스템은 조명을 낮춰 광독성의 위험을 줄이고 개선된 수술 정확도를 위해 더욱 향상된 심도를 제공해줍니다. 그렇지만 헤드업 수술 방식에도 여전히 개선해야 할 사항들이 있습니다. 현미경 접안렌즈를 없앤 일부 3D 시각화 시스템의 디자인으로 인해 복잡하거나 예상치 못한 상황에서 이제 헤드업 기술을 사용하는 안과의들을 곤경에 처하게 할 수도 있습니다. 예를 들어, 좁은 눈꺼풀 틈새를 가진 환자에서 eye socket hydrops가 빈번하게 발생하여 빛 반사를 초래합니다. 이러한 경우, 디스플레이를 보면서 진행하는 미세수술 절차는 쉽지 않으며 안전하지 않습니다. 시각화 시스템 면에서, 실제 수술과 영상이 출력되는 시간 사이에 시차가 발생하는 시스템 지연은 완전히 극복하기는 어렵기에 좀 더 정교한 수술 시에는 어려움이 야기하게 됩니다. 이러한 지연은 수술 작업 시 빠른 도구 조작 속도 때문에 전안부 수술 시 좀 더 뚜렷하게 나타납니다. 그 외에도 제 경험상, 학습곡선 때문에 어려운 증례와 같이 세부적인 디테일이 필요한 경우 저는 정확도를 위해서라도 저는 기존의 접안렌즈를 통해 직접 수술 부위를 보는 편입니다. 저자의 병원에서 수행하는 헤드업 백내장 수술은 4K LMD- X550TC 디스플레이(Sony, Tokyo, Japan)가 장착된 55인치 LCD 모니터로 구성된 NCVideo3D 시각화 시스템(NewComm, Beijing, China)을 사용합니다. 시스템 지연은 60 밀리초입니다. 헤드업 경로와 현미경 접안렌즈를 둘 다 사용하여 관찰할 수 있으며 필요 시 전환하여 사용할 수도 있습니다. 임상결과를 통해 3D 시각화 디스플레이를 통한 백내장 수술은 기존의 현미경 백내장 수술과 견주어 볼 때 안전성과 유효성이 비슷한 것으로 확인되었습니다. 이제 막 시작하는 안과의사라면, 특히 3D 수술 감각을 익히기 위해서 기존의 미세 수술을 먼저 익힌 다음 세부적인 내용을 배우는 것이 더 좋다고 생각됩니다. 일반적으로 숙련된 미세수술 의사의 경우 헤드업 수술과 관련된 학습 곡선은 더 짧기 때문입니다. 헤드업 백내장 수술 초보자를 위해 제가 조언을 드리자면, 헤드업 수술 과정을 더 많이 참관하고 술자의 Contact information Yao: xlren@zju.edu.cn by Yao Ke, MD Eye Institute of Zhejiang University Eye Center