EyeWorld Korea September 2019 Issue

74 EWAP SEPTEMBER 2019 세째날 회의의 마지막 날인 10월 5일 토 요일에는 도전적인 백내장 수술 (IRON CHEF), 각막과 전안부 수 술,굴절수술에서의 도전(SUMO), “무엇이든 한다” 세션(CHANKO NABE), 연례 “최고의 백내장 수술 팁” 세션(Wisdom of the Samu- rai)이 마련되었다. IRON CHEF: 도전적인 백내장 수술 오늘날 초음파 수정체유화술에 대 한 많은 노력들이 이어지고 있으며 “Iron Chef” 세션에서는 술자들의 그러한 다양한 시도들에 대한 여러 사례들을 보여주었다. Pannet Pangputhipong, MD ,가 발표한 하나의 수정체용해 녹내장 사례에서는 제거해야 하는 전방 내에 피질 물질이 있는 것을 보여주었다. 부종이 있어 긁어내고 낭에 염색을 하였다. 초기의 피판 (flap)이 만들어졌으나 전낭에 섬 유화가 진행되었다. 다른 수정체팽대(phacomor- phic) 섬모체차단 녹내장 사례에 서는, Dr. Pangputhipong에 의해 맥락막상강출혈과 맥락막삼출에 대한 도전을 보여주었다. “우리는 어려운 백내장 수술에 서 여러가지 문제점들을 마주하게 되는데, 각막 내피세포를 보호하는 것이 제일 중요하다. 핵에 집중하 여 수정체유화술을 시행할 경우 앞 뒤로 움직일 때 낭이 찢어질 확률 이 높기 때문에 안쪽에 절개를 넓 게 하는 것이 도움이 될 수 있다.”고 그는 말했다. Abhay Vasavada, MD ,에 의 해 수행된 한 사례에서는 절개창을 후낭에 만들어 렌즈 광학을 수용할 수 있을 정도의 충분히 넓은 공간 을 보여주었다. “후낭이 찢어진 경우엔 유리체 가 그대로 있는지, 전방으로 나왔 는지 반드시 마지막에 확인해 봐야 한다. 방부제 없는 트리암시놀론을 주입하여 유리체가 나오진 않았는 지 확인할 수 있다.” 외상성 백내장 수술을 하기 위 해서는 폐쇄된 전방 기법을 준수하 는 명확한 전략이 필요하다. Hisaharu Suzuki, MD , 는 노 인에서의 백내장 수술의 경우에 섬 모체소대 약화, 각막 내피세포 손 실, 축동, 녹내장과 같은 여러 합병 증이 발생한다고 말했다. 또한 수 술전 준비와 수술계획이 중요하며 수술계획에서는 수술기구와 파코 기계 설정 2가지 요소가 고려되어 야 한다고 주장했다. Yun-e Zhao, MD .는 선천백 내장 수술의 경우에는 수많은 합 병증으로 인해 시각발달에 영향을 주는 여러 가지 문제점들이 발생할 수 있다고 말했다. 특히 PCD, PFV 케이스에서 후낭 이상은 시술을 어 렵게 하는데, PCD 사례의 경우 피 질 침하를 막고 PFV 사례에서 출 혈을 피하기 위해 수정체절제술과 유리체절제술을 수행할 수 있음을 강조했다. 각막 혼탁은 후방을 수술하는 술자들에게 또 다른 관심사다. 이 혼탁은 빛을 산란시켜 현미경에서 나오는 빛이 눈으로 들어가지 못하 게 하여, poor red glow를 야기한 다. Mahipal Sachdev, MD , 는 다 른 각도에서 이 문제를 바라봤고, 동축 빛이 환자 망막에 비쳐 red glow를 가능하게 하는 샹들리에 조명 기법을 제시하였다. Dr. Sachdev는 “이제 각막 혼 탁이 없는 것처럼 수술을 할 수 있 다.”고 말했다. Pichit Naripthaphan, MD , 는 후낭 찢김은 세심한 평가를 통 해 해결될 수 있으며, 전방압력을 유지하고 후낭 입구를 둥글고 강 하게 만들 수 있고, 뿐만 아니라 인 공수정체삽입과 함께 in-the-bag technique이 가능할 것이라고 하 였다. 마지막으로 Morgagnian 백 내장 수술은 가능한 빨리 백내장 을 제거해야 하므로 어려운데, 고 난도의 기술과 숙련된 경험이 필요 하므로 술자들이 주저하게 된다고 Kiyoshi Ishii, MD .가 말헸다. 이에 Dr. Ishii는 “천천히 그리 고 꾸준히 하는 자가 승리할 것이 다” 고 했다. Dr. Sachdev .는 각막수술에서 의 도전은 언제나 있어왔지만, "우 리는 이런 복잡 상황들에 대처하기 위해 외과의사로서의 우리들의 능 력을 발휘해야 한다."고 하였다. 깨끗한 각막과 전방수술 백내장 및 굴절교정 수술에서의 성 공여부는 종종 수술 전 각막의 건 강상태와 각막이 수술 후에 어떻게 반응하는 지에 달려있다고 볼 수 있다. 전문가들은 각막에 직접 영 향을 주는 질병을 판별하는 것과 함께 각막의 안정성과 건강상태를 보존하는 것이 가장 중요하다는 점 을 주제로 토론했다. Kavita Rao, MD .는 DMEK이 다른 EK 시술과 비슷해 보이지만 “ 완전히 새로운 시술이며, 심지어 나름 ‘쉬운’ 케이스라고 생각했던 나의 초기 수술에서 고군분투 했었 다.”고 하면서, 기질로 3mm 구멍 을 뚫어 양측 조직에 표시를 해두 는 것이 DMEK에 대한 두려움을 없애는데 도움이 되었다고 말했다. Takefumi Yamaguchi, MD , 는 ECD(endothelial cell density) 감소와 동반되는 일반적인 임상적 특징은 홍채 손상이기 때문에 이전 의 홍채 손상은 각막성형술 후 내 피세포 밀도 손실의 원인이 될 수 2019 APACRS 필름페스티벌에서 의 다른 수상자 백내장/삽입수술 : Jae Yong Kim , 준우승 : “백내장 수술 중 캡슐 불안정 성이 있는 경우 섬모체고랑고 정(Sulcus-Fixated) 및 표준 수정체낭 확장고리(standard capsular tension ring) 사용의 유용성” Atsushi Hirota , 수상자 : “수력분리술의 back-flow 기법” 백내장 합병증/도전적 사례 : Hisaharu Suzuki , 준우승 : "슬릿측면도 백내장수술을 시 행한 합병증모델의 생성 및 평가" Yoichiro Masuda , 수상자 : "FLACS에서 예상치 못한 각막내피세포의 손상" 굴절교정/각막수술 : Sheetal Brar , 준우승 : “SMILE 기법: 굴절교정술에서 의 'WOW'요소 향상 Chandra Bala , 수상자 : “The DMEK Kite” 기타 흥미거리 : Pooja Khamar , 준우승 : “우리 병원에서 심리 쉼터를 갖 는 것이 얼마나 중요한가?” Mami Kusaka , 수상자 : “홍채 해리시 이중 플랜지 폴 리 프로필렌 봉합사로 고정시키 는 방법”