EyeWorld Korea September 2019 Issue

EWAP SEPTEMBER 2019 71 UMAMI: 모두가 무언가를 증명하는 것 목요일 이 세션에서 논의된 주제들 은 삼중초점인공수정체와 비교하여 시행된 연속초점인공수정체의 광학 벤치 테스트에서부터 굴절교정 수 술을 시행한 환자에서 다초점 인공 수정체 삽입 위한 방법, 비문증에 대한 새로운 치료법까지 다양하다. Chul Young Choi, MD . 는 "삼중초점 인공수정체에 비해 연속 초점 인공수정체가 탈중심화(de- centration)에 덜 취약하다"고 말 했다. 또한, 그는 테스트한 연속초 점 인공수정체 2개(Tecnis Symfo- ny와 AT LARA)는 광학적 특성에 서 볼 때 유사하지만, “주된 차이는 구면수차(spherical aberration)에 대한 성능"이며, 연속초점 인공수 정체를 사용할 때 특히 동공 크기가 큰 환자들을 피하라고 권했다. Shmuel Levinger, MD . 는 228안(158명)(과거 굴절교정수술 을 받은 64안 포함)을 후향적으로 비교한 결과, 수정된 SRK/T 계산 법에 기초하여 굴절교정 수술후 환 자에서의 다초점인공수정체 계산 을 위한 공식을 개발했다. 술후 근 시량이 -1D ~ –3D 있는 환자에서 는 SRK/T 계산에 1D를 추가하고, 술후 근시가 > –3D인 경우 SRK/T 계산에 1.5D를 추가한다. 술후 원 시량이 +1D ~ +3D인 환자에서 는 SRK/T 계산을 1D만큼 줄이고 +3D를 초과하는 환자에 대해서는 SRK/T 계산에 1.5D만큼 감소시켜 사용하면 된다. 그는 “굴절교정 수술 후 환자의 경우 근거리 시력을 향상시키기 위 해 micro monovision 방식을 이 용하여 비 주시안에서 목표 굴절을 -0.5D로 정한다.” 고 말했다. Jeewan Titiyal, MD .은 후극 백내장(posterior pole cataract) 의 후방 캡슐 파열(posterior cap- sule rupture) 발생률은 36%에 이 를 수 있다고 말했다. 이러한 경우 수력분리술(Hydrodissection)을 피하고 수력분층술(Hydrodelinea- tion)을 사용하여 피질에 완충작용 을 하게 하지만 어떤 방법을 사용할 지에 대한 결정은 불투명도(opac- ity)와 후낭의 상태에 기초해야 한 다. 빛간섭단층촬영(OCT)은 후극 백내장 환자에서 팸토초레이져 수 술 전과 수술 중에 제 역할을 하게 되는데 특히 안전성을 향상시키기 위해 적절한 safety margin을 맞출 수 있도록 도와주는 역할을 한다. Mahbubur Rahman Chow- dhury, MBBS ,MBBS는 난시가 있 는 환자에게 OVD(ophthalmic vis- cosurgical device) 제거 중에 인공 수정체가 회전하므로, 권장되는 최 종 인공수정체의 위치는 축에서 약 20° 정도 떨어져 있어야 한다. 그는 "OVD가 완전히 제거될 때까지 최종 위치를 기다려야 한 다."고 말했다. David Lubeck, MD ,는 비문증 치료와 관련해 2017년에는 Brasse 가 발생 원천을 기준으로 비문증의 유형을 분류하고, 레이져 치료는 유 형2와 유형3(각각 후유리체와 유 리체기질) 비문증에 적합하다고 발 표함에 따라 엄청난 해가 되었다고 말한다. 2012년은 비문증 치료를 위한 Reflex 기술이 도입되었고, 더 높은 전력 방출과 함께 효율적인 빔 프로 필을 도입하였다. Damien Gatinel, MD, PhD , 는 인공지능이 "실제로 단지 인간 의 지능에 컴퓨터 파워를 곱한 것" 이라고 말했다. Pearl-DGS 공식 은 인공지능과 출력 선형화를 이용 한 정밀도 향상으로 유효 렌즈 위 치(effective lens position, ELP) 를 예측하고 극한의 생체측정값 을 조정한다. 이 공식은 6개의 생 체 인식 ELP 예측 변수를 사용하며, A-constant에 의존하며, (SRK/T A-constant를 알고 있는 한) 모든 인공수정체 모델과 호환된다. 이는 www.iolsolver.com 에서 구할 수 있으며, 9,173안들에 의해 평가되 었다. 게다가, 첫 번째 눈의 결과는 두 번째 눈 예측을 향상시키는 데 사용될 수 있다. Liliana Werner, MD, PhD ,는 후안부 수술 후 인공수정체가 삽입 된 28안에 대해 분석했다. 그들 중 25명은 유리체절제술과 함께 가스 나 실리콘 오일 주입술을 받았다. 인공수정체들 중 대부분은 가스를 가지고 있지도 않고, 실제로 "인공 수정체의 전면 표면과 공기/가스/기 름이 직접 접촉한 기록은 없다." 삽 입된 인공수정체들은 특정 인공수 정체 디자인이나 제조사와 관련 없 었다. “의사들은 친수성 아크릴 인공 수정체를 삽입한 환자들에서 나타 날 수 있는 이러한 합병증에 대해 알아야 한다"고 그녀는 말했다. ORIGAMI: 복합 백내장 수술 Yusuke Oshima, MD ,는 어떻게 결 합된 수술이 기존의 부유렌즈에도 불구하고 수술 중 명확한 시야를 확 보하느냐에 대해 토론하며 심포지 엄을 시작했다. 그러나 결합된 수술 은 전안부 및 후안부 수술에서 숙련 된 의사 여야하며 술자는 수술 후 합병증 관리에 익숙해야 한다. Nikolle Tan, MD ,은 당뇨병 환 자들의 경우 합병증이 적고 시력 개 선 가능성이 높은 당뇨망막병증의 초기 단계에서, 백내장 수술이 어떻 게 선호되는지에 대해 논의하였다. 또한 당뇨병성 황반부종, 견인성 또 는 허혈성 망막병증과 같이 좋지 않 은 시각적 결과를 가지고 오게 되는 요인을 가능한 빨리 파악해야 한다 고 말했다. Jodhbir Mehta, MD ,는 수술 후 난시를 감소시키는데 있어, 익상 편 수술에서 적절한 수술 기법의 중 요성을 강조했다. 반면에 익상편과 백내장 수술을 함께하는 것은 상당 한 생체 측정 오류와 결과 예측의 어려움을 가져올 수 있다고 하였다. Donald Tan, MD ,는 의사들 이 각막내피세포 기능장애를 보이 는 백내장 환자들의 술후 결과에 대한변화되고 있는 기대감을 어떻 게 봐야 하는지에 대해 논의했다. DSAEK에서 DMEK 시술로 옮겨가 는 환자들은, 이제 고품질의 최대교 정시력 및 비 교정시력을 기대한다. 백내장 수술하는 의사들은 그러한 환자들을 관리하는데 있어서 각막 전문의들과 협력하도록 권장된다. Abhay Vasavada, MD . 의 실 습에서 보면, 수술 계획에 안구주 위 마취 후 펨토초 레이저와 미세 절개창을 통한 백내장 수술과 유 리체절제술 하는 것이 포함된다. Tanapong Somkijrungroj, MD, 포도막염은 단일 질병이 아니라고 강조하면서, 이는 오히려 안내염증 의 공통적인 특징을 갖는 질병의 집 단에 속한다고 설명하였다. 환자 들은 수술 전 3개월까지 적절한 염 증 조절과 신속한 치료를 위한 장 기적이고 빈번한 경과관찰이 필요 로 한다. 마지막으로 Thanapong Somkijrungroj, MD, 는 최근 일 본 안과전문의들인 Takeshi Hara, MD , Kazuhiko Mori, MD, PhD, Shinki Chin, MD, PhD , 그리고 Masaki Tanito, MD, PhD ,에 의해 최소 침습성 녹내장 수술(MIGS)에 사용하기 위해 개발한 3가지 장치 는 모두 360도를 쉽게 볼 수 있도 록 도와주고, 즉각적인 절개를 할 수 있도록 쉴렘관과 side port에 삽입한다.